风险管理护理对心脏搭桥患者术后压疮等并发症的影响

王春丽，陈红珍，赵巧燕

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

心脏搭桥术是一种常见的心脏外科手术，主要用于治疗冠心病，是在冠心病患者发生多条冠状狭窄，严重供血、供氧不足时，在狭窄的冠状动脉中间做一条连接近端与远端的通道，使血液借助通道绕过狭窄区运输到远端，缓解心肌缺血症状[1、2]。因心脏搭桥手术操作较复杂、风险较高，且患者自我护理能力较差，故需要对心脏搭桥患者实行科学有效的护理干预。本研究分析风险管理护理对心脏搭桥患者术后压疮及并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在获院内医学伦理委员会批准后，选取2017年10月至2018年11月期间我院接收的心脏搭桥患者60例为研究对象，采取随机数表法分为对照组与研究组，每组各30例。研究组男18例，女12例，年龄（51～75）岁，平均年龄（59.55±3.68）岁；对照组男16例，女14例，年龄（50～77）岁，平均年龄（59.32±3.77）岁。纳入标准：① 首次进行心脏搭桥；② 符合心脏搭桥手术要求；③ 依从性较高者。排除标准：① 恶性肿瘤者；② 合并其他心脏病变者；③ 无法承受心脏搭桥手术者；④ 精神障碍者；⑤ 凝血功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，如为患者讲解心脏搭桥的相关知识，告知患者手术流程和治疗效果，密切关注患者生命体征，按医嘱服药等。研究组患者实行风险管理护理，具体如下：① 建立风险管理护理小组。选取4名资深护士与1名护士长组成风险管理护理小组，制订风险管理护理计划；加强对护理人员专业技能的培训，提高风险识别能力；护士长建立考核计划与奖惩机制，提高护理人员的责任心，每周例会分析遇到的护理问题并提出解决方案，预估可能存在的问题，并制定预防措施。② 风险评估。护理人员根据患者的疾病程度、自我护理能力、性格特征、心理状态等综合评估存在的风险，制定针对性的风险护理方案，一旦发生护理风险事件，及时处理，以便最大程度规避风险的发生。③ 干预措施。2019-04-12护理人员应积极与患者进行交流，详细讲解心脏搭桥的相关知识与注意事项，增加患者对相关疾病的了解，安抚患者的情绪，减少其焦躁、抑郁心理，提高患者的治疗信心。术后密切关注患者的生命体征；帮助患者做好皮肤清洁工作；每隔2h帮患者翻身一次，减少压疮的发生；帮助患者进行适当早期功能训练，根据患者恢复情况进行术后（1～2）d床上活动、踝关节运动，伸屈运动等，术后2周内进行早期下床活动、行走训练、上下楼梯活动等，具体训练时间和频率根据患者身体状况制定，不可操之过急。④ 出院后护理。护理人员可在患者出院后定期进行电话随访，叮嘱患者按医嘱服药，定期进行散步、太极拳等运动，询问患者的恢复情况，并给予合适的意见。

1.3 评价指标 ① 观察并比较两组患者的并发症，包括压疮、切口感染、血栓、脑损等。② 采用WHOQOL－BREF生存质量量表来评估患者护理后的生活质量，包含心理、生理、社会、环境功能等4个方面，共计26个条目，每个条目（0～5）分，总分为（26～130）分，分值越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 研究组的并发症发生率（10.00%）低于对照组的（33.33%），差异有统计学意义（χ2=4.812，P＜ 0.05）。详见表 1。

表1 两组患者并发症比较(n,%)

2.2 生活质量 研究组患者的生活质量得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者生活质量比较(±s,分)

表2 两组患者生活质量比较(±s,分)

组别 n 心理功能 生理功能 社会功能 环境功能 总分对照组 30 26.21±0.41 25.52±0.62 21.72±0.41 22.12±0.31 95.54±0.71观察组 30 27.51±1.21 28.21±0.43 25.31±0.52 24.21±1.43 105.22±0.82 t 5.572 19.527 29.694 7.824 48.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着医学科技的发展，心脏搭桥手术广泛应用于冠心病治疗中。但心脏搭桥手术风险较高、术后恢复时间长，压疮、切口感染等并发症严重影响患者的生活质量，因此需要为患者提供高质量、有效的护理干预来减少并发症的发生，促进患者康复[3、4]。

风险管理护理是以预防风险为中心，对风险产生的因素进行分析并制定出对应的防范措施，最大程度上规避风险的一种护理模式[5]。本研究结果显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，生活质量得分比对照组高，说明风险管理护理可以减少心脏搭桥患者并发症的发生，提高其生活质量。分析原因在于在风险管理护理中，建立风险管理护理小组，制订风险管理计划，加强护理人员专业技能的培训，可以提高识别风险的能力；而考核计划与奖惩机制的建立，可以提高护理人员的责任心，为患者提供高质量的护理服务。风险评估措施可以更好地根据患者的自身情况与病情综合评估护理风险，并制定针对性的风险护理方案，最大程度规避护理风险的发生[6]。在护理过程中，对患者进行健康教育和心理干预，可以减轻患者的抑郁和焦躁等负面情绪，提高治疗信心；协助患者每2h翻身一次，可以减少压疮的发生；做好皮肤清洁工作，可以减少术后感染的发生；帮助患者进行适当早期功能训练，可以促进患者康复。此外，对患者进行出院后指导，提醒患者按医嘱服药，掌握患者恢复情况，并给予合适的意见，可以促进患者恢复健康。

综上所述，风险管理护理可以减少心脏搭桥患者感染、压疮等并发症的发生，提高患者生活质量。