420nm强脉冲光联合治疗寻常痤疮的临床疗效观察★

郭韫懿，祝 英，蔡芷烨，孙忠辉

（上海市奉贤区皮肤病防治所，上海 201408）

寻常痤疮常见于青少年颜面，是由多种因素引起的毛囊、皮脂腺炎症性皮肤病。其不但影响容貌，还会使患者产生自卑、焦虑等心理问题，因而影响了患者的生活质量。近年来，强脉冲光（IPL）作为一种无创性治疗痤疮的方法已经在美容皮肤科广泛开展并取得了显著疗效，然而强脉冲光治疗后也有一定的副作用，比如皮肤干燥、潮红、瘙痒敏感等。为提高强脉冲光治疗寻常痤疮的疗效、减少治疗后的副作用，本次研究应用透明质酸贴敷料和中药面膜，分别联合强脉冲光治疗寻常痤疮，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月～2019年7月来我院门诊治疗、临床上符合诊断标准和符合《中国痤疮治疗指南》病情为中度（Ⅱ～Ⅲ级）的寻常痤疮患者146例。随机分为实验A组48例，实验B组49例和对照组49例。根据文献痤疮临床评分表[1]评价临床症状。实验A组：男24例，女24例，年龄（18～40）岁，平均（25.83±5.33）岁，平均病程（20.29±5.77）个月，临床评分（9.08±2.62）分；实验B组：男26例，女23例，年龄（17～39）岁，平均（27.04±5.65）岁，平均病程（22.08±2.5）个月，临床评分（8.39±2.94）分；对照组：男24例，女25例，年龄（17～40）岁，平均（26.12±5.93）岁，平均病程（18.8±2.3）个月，临床评分（9.49±2.76）分。排除标准：① 光敏性疾病患者和正在使用光敏感药物者；② 2周内接受过抗痤疮药物治疗者；③ 糖尿病、肝肾功能异常患者、癫痫及精神疾病患者；④ 妊娠及哺乳期女性。三组性别、年龄、病程及病情程度方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器 以色列飞顿激光公司生产的lovely II型光子治疗仪。治疗手具波长420nm，光斑大小1.5cm×4cm，能量密度（5～ 20）J/cm2，脉宽（30～50）ms。治疗时，对患者进行面部清洁，将治疗头紧贴患者需要治疗的部位；根据患者皮损程度及皮肤反应，选择合适能量密度及脉宽进行治疗。

1.2.2 材料 透明质酸修护贴敷料（薇诺娜，昆明滇虹药业有限公司，滇食药监械（准）字2013第2640026号）；中药面膜（主要成分包括硫磺、大黄、黄芩、僵蚕、白薇、乳香等，为院内制剂；药物研末后独立包装，使用时药粉按比例混合加纯水调成糊状敷于患处）[2]。

1.2.3 分组治疗 ① 实验A组：透明质酸修护贴敷料联合420nm强脉冲光。420nm强脉冲光每周1次，每次强脉冲光治疗后，先用冰袋冰敷（15～30）min，然后用透明质酸修护贴敷料贴于面部，每次30min。② 实验B组：中药面膜联合420nm强脉冲光。420nm强脉冲光每周1次，治疗后冰袋冰敷（15～30）min；3天后使用中药面膜进行面部护理1次。③ 对照组：420nm强脉冲光。420nm强脉冲光每周1次，治疗后仅用冰袋冰敷（15 ～ 30）min[3]。

1.2.4 疗程 三组均总共连续6周，期间第3周、第6周观察并记录皮疹变化情况及不良反应。

1.2.5 疗效判定标准 疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基愈：症状体征改善75%～100%；显效：症状体症改善50%～74%；进步：症状体症改善20%～49%：无效：症状体症改善＜20%。总有效率=基愈+显效率。

1.2.6 数据统计分析 所有数据应用SPSS 19.0 软件进行统计。观察数据以（±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 三组患者的临床疗效见表1，3周后，实验A组总有效率为37.5%；实验B组总有效率为34.7%；对照组总有效率为26.5%。三组治疗无显著性差异（χ2=1.432，P＞0.05）。6周后，实验A组总有效率为91.7%；实验B组总有效率为89.8%；对照组总有效率为71.4%。三组治疗有显著性差异（χ2=9.194 4，P＜0.01）；两两比较：实验A组和实验B组间无显著性差异（χ2=0.001 1，P＞0.05），实验A组和对照组间有显著差异（χ2=6.571 3，P＜0.05），实验B组和对照组之间有显著差异（χ2=5.288 5，P ＜ 0.05）。

表1 三组患者皮损的疗效比较(n,%)

2.2 三组不良反应发生情况 三组不良反应发生率见表2。由于例数太少，在统计上无法比较，但四种不良反应在对照组发生率都最大。

表2 三组患者术后不良反应发生例(n,%)

3 讨论

寻常痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。发病机制仍未完全阐明，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关[4]。目前临床上治疗通常是局部外用或系统口服。近年来随着激光技术的飞速发展，相较传统疗法，激光治疗寻常痤疮显示出疗效确切而且迅速的优势。

飞顿一号激光光子工作站的420nm波长光，为高能量特定谱段的蓝光。它可穿透皮肤，并刺激血液中的内源性卟啉大量增加，激发卟啉导致单态氧离子释放，起到杀灭细菌效果。寻常痤疮中痤疮丙酸杆菌会产生卟啉，当420nm波长光照射后会发生光动力学反应，产生单氧自由基，从而能够杀灭和抑制痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和卵状马拉色菌。另外，光子瞬间释放大量的热能可以打开毛孔，释放堵塞物和脂栓，因此会明显将痤疮的治疗时间缩短。420nm波长光还具有美容效果。皮肤中色素细胞在强脉冲光的光热解作用下会被选择性的破坏，体内巨噬细胞吞噬裂解的细小颗粒并排出体外，由此改善痤疮炎症后遗留的色素沉着；血液中氧合血红蛋白的吸收峰值在418nm、542nm和577nm，光子照射后，血管封闭、血栓形成，也会使得痤疮炎症后的充血性红斑得到有效治疗。

然而，强脉冲光治疗的热效应及其他相关生物学效应可能导致皮脂膜、角质层、基底层、砖墙结构、水通道蛋白破坏以及皮肤微循环的影响，从而影响皮肤的屏障功能。多数患者在治疗后皮肤有轻微潮红、干燥、瘙痒和痛等敏感反应。因此，及时而恰当的术后护理可减少强脉冲光治疗的副作用[5]。本次研究在强脉冲光治疗过程中联合透明质酸修护贴敷料，就是出于此目的。透明质酸是葡糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的大分子链状多糖，外源性高浓度、高分子量的透明质酸具有抗炎、促进创伤愈合等作用。有研究表明，“薇诺娜”透明质酸修护贴敷料通过调控胶原合成、调节纤维蛋白活性和促进创伤皮肤表达表皮生长因子而加速创伤愈合，并有一定抗炎作用。透明质酸修护贴敷料在激光术后的连续外用对促使皮损恢复，缩短治疗周期，改善激光术后的不适症状具有较明显的作用[6]。

痤疮发病与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有关。因此，本次研究也联合了中药面膜疗法，所用方药主要成分包括硫磺、大黄、黄芩、僵蚕、白薇和乳香等，有清热解毒、杀虫止痒、软坚散结的功效。其中，硫磺外用能杀虫止痒；大黄[7]抑菌成分为游离性蒽醌；黄芩[8]含黄酮类化合物，如黄芩素和黄芩新素等，也有抑菌作用；僵蚕[9]外用主要为祛风止痛、化痰散结；白薇[10]也有清热散肿、生肌止痛之效；乳香[11]是活血行气止痛、消肿生肌。

本次研究强脉冲光联合两种方法治疗面部寻常痤疮，在第1疗程（3次）时，三组治疗总有效率并无显著性差异。在第2疗程（6次）时，三组治疗总有效率有显著性差异。其中实验A组与实验B组，与对照组都有显著性差异；实验A组与实验B组无显著性差异。说明，实验A组与实验B组相较对照组疗效明显，但前两组疗效相当。不良反应方面，实验A组和实验B组，与对照组相比，在统计上无法比较（因病例太少），但实验组的不良反应发生率都较少。

本次研究应用强脉冲光联合中药面膜和透明质酸修护贴敷料协同治疗寻常痤疮取得了明显疗效，而且患者感觉舒适，依从性较好，在治疗痤疮的同时皮肤损伤也得到了修复。因此，强脉冲光联合中药面膜和透明质酸修护贴敷料协同治疗痤疮，在治疗的有效率和患者满意度方面与单纯治疗后用冰袋冷敷都有明显提高，值得临床推广应用。