Bowen病1例

杜威萍，徐延峰

（1.甘肃省武威市人民医院皮肤科，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威肿瘤医院皮肤科，甘肃 武威 733000）

Bowen病为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。病变主要为表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚，表皮突延长增宽，基底层完整。棘细胞层排列紊乱，有较多异形细胞，其核大而深染，可见核分裂相。易误诊。我科遇到1例，报告如下。

1 临床资料

患者男，78岁，回族，因后背反复出红斑、疣状增生物6年于2015年12月16日以“疣状皮肤结核？”收住入院。6年前无明显诱因后背出一钱币大小红斑，上覆少许鳞屑，未予重视；其上渐出现暗褐色增生物，自行服用中药汤剂及外用药膏治疗（具体不详），皮损渐痊愈，但此后反复发作，且面积有所扩大，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“疣状皮肤结核？”收住。既往体健，无系统疾病病史。体格检查：生命体征平稳，各大系统未见阳性体征。皮肤专科情况：后背部可见一成人手掌大小暗红斑，边界清楚，其上可见散在分布的蚕豆至甲盖大暗褐色角化性结痂，主要位于红斑边缘，不易剥除，红斑中央结痂下方可挤出少量黄色脓性分泌物，皮损处无压痛（图1）。入院诊断：① 疣状皮肤结核？② Bowen氏病？入院后积极完善各项检查，给予抗炎治疗，取组织行病理检查。胸部正位片示双肺间质性改变及主动脉硬化；分泌物细菌培养结果为肺炎链球菌；组织病理学的检查结果：表皮细胞排列不具备规则性，具有不典型性增生，伴相应的角化不全、棘层变得肥厚，表皮突出现增宽的现象，真皮乳头被压缩之后形成细带形状，瘤巨细胞（单核和多核巨大表皮细胞），表皮基底膜带基本完整，真皮上部炎症细胞浸润（图2、图3）。

最后诊断：Bowen氏病？患者要求到肿瘤医院放疗。遂出院。

2 讨论

Bowen病（Bowen's disease）也可以称之为原位鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma in situ），主要发生于皮肤或者黏膜表皮处的类鳞状细胞癌。这种疾病的发生和长期接触砷剂或者长期受暴晒有非常大的关系，当然也可能与病毒本身的感染有很大的关系[1-3]，本病可累及任何年龄，Bowen病发病率为2.4/10万人次，占皮肤恶性肿瘤的34.6%，好发于中年以上人群，诊断时平均年龄为60岁，男女均可发生[4]。主要在颜面、躯干以及四肢远端容易发生，有时候也会在口腔、鼻、咽、女阴以及肛门等黏膜处发生。皮损属于暗红色斑块，具备孤立性以及境界清晰的特点，斑块呈现圆形、匍行形或者不规则的形状，大小不等，有数毫米的，也有10余厘米的，缓慢增大，表面常有鳞屑、结痂和渗出，把鳞屑以及结痂去掉可以裸露出一些暗红色的颗粒状或者比较湿润的肉芽状，很少出现出血的情况；有时亦可呈不规则隆起或结节状，没有明显的症状，偶而会出现瘙痒或者疼痛的感觉。病变主要为表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚，表皮突延长增宽，基底层完整。棘细胞层排列紊乱，有较多异形细胞，其核大而深染，可见核分裂相。最有效的治疗方法：手术进行切除。较小的皮损处可以采用电烧灼、冷冻或者激光的方法进行治疗，如不治疗，约5%的患者可进展成为浸润性鳞状细胞癌[5]。本研究所报告的这例患者为78岁男性，病程较长，主要为红斑上的结痂，选择放疗。

图1 背部环状皮损成人手掌大小暗红斑，边界清楚，其上可见散在分布的蚕豆至甲盖大暗褐色角化性结痂，主位于红斑边缘，不易剥除，红斑中央结痂下方可挤出少量黄色脓性分泌物。

图2 、图3 10×10表皮的细胞排列不具备规则性，具有不典型性的增生，伴相应的角化不全、棘层变得肥厚，表皮突出现增宽的现象，真皮乳头被压缩之后形成细带形状，瘤巨细胞，表皮基底膜带基本完整，真皮上部炎症细胞浸润。