农村中老年人急性冠脉综合征认知及应对现状调查*

袁 丽 郑慧文 柴婷婷 柳秋实

(济宁医学院护理学院，济宁 272067)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是最常见的心血管疾病急性类型，病情变化快、死亡率高。一旦发生，尽快识别ACS症状并且及时就医是改善预后的重中之重，就医延迟将会导致较高的心衰发生率或死亡率。ACS发病后1h内的死亡率可达62.98%[1]；除了高死亡率，老年患者的延迟就医，心衰发生率可达55.3%[2]。心衰的反复发作、较高的再入院率，持续加重的治疗负担，严重影响患者及亲属的生活质量[3]。老龄化、文化程度较低，居住在农村的ACS患者，就医延迟率可达60%以上[4]。只有个体具备ACS症状认知和应对能力，才可能避免延迟就医和严重并发症的发生。作为冠心病患病率持续升高[5]、自我保健和主动就医意识较薄弱[6]、可获取的医疗资源相对较少的农村中老年人,ACS症状的认知和应对能力尤显重要。因此，非常有必要进行ACS的症状认知和应对调查，分析影响因素，降低ACS的死亡率、病残率，提高生活质量，为社区健康干预提供指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，于2019年6月-8月抽取山东省(费县、沂南县、沂水县、章丘区)部分农村符合入选标准的中老年人223例。纳入标准为：1)45岁≤年龄<90岁；2)具有理解和沟通能力；3)知情同意。排除标准：1)具有严重精神障碍、多脏器功能衰竭；2)不合作者。

1.2 方法

统一培训调查员通过问卷调查法收集资料。调查问卷由研究者经查阅文献和专家审阅设计初稿，预调查后修改后确定。问卷内容包括个体一般人口社会学资料、冠心病疾病知识和健康教育需求、ACS反应指数量表等。1)一般人口学资料。包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住情况等；2)冠心病疾病认知情况。包括对冠心病的危险因素、症状、ACS危险性、急救方式、预防方法等的认知情况，其中ACS危险性的认知采用“非常不严重”至“非常严重”likert5级计分，其他认知情况采用“非常不清楚”至“非常清楚”5级评分。3)健康教育需求。包括知识来源途径、需求的健康教育方式、内容、程度等。4)ACS反应指数量表(Acute Coronary Syndrome Response Index,ACSRI)中文版，由Barbara Rigel(2007) 等制定,曹英娟等[7](2013年)翻译而成，主要用来测试ACS发生时，个体对ACS症状的认知、应对态度和信念，在相关研究中的Cronbach’s α值为0.81。由知识、态度、信念3个分量表组成。知识分量表21个条目，按症状是否是ACS发作的症状，0和1，二分制评分，分值越高，ACS的症状认知水平越高；态度分量表5个条目，从“完全不肯定”至“非常肯定”1～4级评分，总分5～20分。态度得分越高，能够识别ACS症状的态度水平越高。信念分量表7个条目，从“完全不同意”至“完全同意”1～4级评分，总分7～28分，信念得分越高，ACS症状出现后及时就医的信念越高。本问卷中的Cronbach’s α值为0.716。问卷由中老年人自行填写或者调查员给予客观解释后，严格按照研究对象的回答真实填写。问卷回收后逐项检查填写完整情况。共发放问卷225份，回收223份，有效回收率99.11%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般人口学资料

223例中老年人的平均年龄为(65.00±9.82)岁；男性118(52.9%)例，女性105(47.1%)例；文化程度以初中及以下为主，共171(76.7%)例，高中及以上52(23.3%)例；务农中老年人偏多，有177(78.5%)例；有配偶者188(84.3%)例。医疗费用支付类别以新型农村合作医疗为主，有149(66.8%)例。

2.2 中老年人的冠心病疾病认知及健康教育需求情况

223例中老年人中有126(56.5%)例存在冠心病发生的危险因素；有200(89.7%)例没有听说过ACS；189(84.8%)例认为ACS严重/非常严重；175(78.5%)例不知道心肺复苏术；112(50.2%)例对ACS的症状不清楚/非常不清楚；与疾病有关的知识仅有26(11.7%)例来源于医护人员。只有34(15.3%)例知道如何预防；179(80.3%)例表示没有参加过相关健康教育讲座。126(56.5%)的中老年人喜欢通过健康讲座学习相关知识，希望学习的内容中，114(51.1%)例选择症状表现、136(61.0%)例选择急救知识、152(68.2%)例选择预防知识。见表1。

表1 中老年人冠心病疾病认知及健康教育需求情况(n=223)

2.3 中老年人ACSRI量表的知识、态度、信念得分情况

ACSRI量表中知识分量表的总分为(8.12±2.01)分；态度分量表总分为(8.77±2.71)分；信念分量表总分为(16.87±2.35)分。

2.4 ACS知识、态度、信念的单因素分析

婚姻状况、知识是否来自医护人员，ACS知识量表得分组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄阶段、婚姻状况，组间比较ACS态度量表得分差异具有统计学意义(P<0.05)；性别、文化程度、职业、医疗保险类别、是否听说ACS， ACS信念量表得分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman 相关分析结果显示， ACS危险性的认知与ACS信念得分正相关(r=0.188,P<0.05)，而与知识和态度得分不具有相关性(P>0.05)。见表2和表3。

表2 农村中老年人ACS症状知识、应对态度和信念的单因素分析(n=223)

注：*P<0.05

表3 ACS危险性的认知与ACS症状知识、应对态度和信念得分的相关性(r值)

注：*P<0.05

2.5 ACS症状知识、应对态度和信念的多因素线性回归分析

分别以知识、态度、信念为因变量，以婚姻状况、知识是否来自医护人员、年龄、婚姻状况、性别、文化程度、职业、医疗保险类别、是否听说ACS、ACS危险性的认知为自变量进行多元线性逐步回归，最终婚姻状况(β=-0.933，P<0.05)以及是否从医护人员获得相关知识(β=1.055,P<0.05)是ACS知识的影响因素；年龄(β=-0.606，P<0.05)是ACS态度的影响因素；ACS危险性的认知(β=0.438，P<0.05)和医疗保险类别(β=-0.631，P<0.05)是ACS信念的影响因素。见表4、5。

表4 各变量赋值情况

表5 农村中老年人ACS症状知识、应对态度和信念的多因素分析

3 讨论

随着老龄化和不健康生活方式[8]的加剧，心血管疾病已成为我国城乡居民的首位死因，冠心病作为其中突出的原因，患病率和死亡率都呈明显上升趋势，农村居民上升尤其显著，疾病负担持续加重[9]。ACS是最常见的冠心病急性表现，一旦发生，及时识别和就医，是降低死亡率和严重并发症的关键措施。作为冠心病发生的高危人群，农村中老年人关于ACS认知和应对现状急需调查和干预。

本文结果显示ACSRI量表知识总分(8.12±2.01)分，态度总分为(8.77±2.71)分；信念总分为(16.87±2.35)分。与国内同类研究结果的(12.05±2.86)、(14.32±3.03)、(22.71±3.81)分，以及国外研究结果的(14.6±2.7)、(14.5±2.6)、(22.8±3.3)分都相差较多[10]，提示农村中老年人ACS症状认知和应对态度信念水平较低：一方面，不清楚ACS的症状表现，无法有效识别；另一方面，一旦发生，不知道应该及时就医，导致延迟就医发生。ACS发病后治疗时间窗为6h内，如果超过6h将会增加院前心脏骤停以及远期心衰的发生率，家中死亡率可以达到82.10%～89.85%[1]。但由于ACS认知、识别和应对能力欠缺，就医延迟率依然较高，延迟率为50%～70%[4,11]。相比年轻人，老年人由于对ACS的症状认知不足，ACS症状更加不典型，自主求医意识较弱，或者误认为ACS症状与自身慢性病有关，就医延迟发生率相对更高[12]。调查中发现农村中老年人具有较高的疾病健康教育需求，56.5%中老年人期望通过健康讲座学习ACS相关知识， 51.1%选择症状表现、61.0%选择急救知识、68.2%选择预防知识，但80.3%的居民表示没有参加过相关的健康讲座，与疾病有关的知识仅有26(11.7%)例来源于医护人员，因此，社区医护人员应定期开展相关讲座，结合宣传栏、媒体宣传或个体化指导，从ACS的基础知识、早期症状识别、急救处理措施和及早就医益处等方面进行健康教育，以提高农村中老年人的ACS症状认知和应对态度信念。

本研究的多因素结果分析显示，农村中老年人ACS症状知识、应对态度和信念的影响因素有婚姻状况、知识是否来自医护人员、年龄、医疗保险类别和ACS危险性认知。其中，无配偶的ACS症状知识水平高于有配偶者，可能与无配偶者更关注自身身体，更注重从多个渠道获得健康知识有关，这也与其他研究结果是一致的[10]。知识来自医护人员的农村中老年人ACS症状知识得分较高，医护人员的专业性、权威性，会让个体更加信任，在信任基础上的认知会更加深刻。年龄越大，认为自己能够识别ACS症状的态度水平越低，据报道65岁以上老年人平均每天经历7.56种症状,但对其中56%的症状都不会采取任何治疗措施[13]，这可能与随着年龄增长，健康意识逐渐淡漠有关。越认为ACS危险，及时就医的应对信念越高，认为疾病严重者的就诊率是自认疾病一般者与不清楚疾病危险者的1～2倍[14]。新农合和自费的保险类别，及时就医的应对信念水平较低，这可能与就医过程繁琐，或负担不起高额药费而不愿意就医有关。社区医护人员在普及ACS知识和应对健康教育的同时，需要重点关注高龄有配偶及新农合和自费的农村中老年人。

综上所述，农村中老年人的ACS知识、应对态度和信念水平均较低，且受多种因素影响。在提高基础医疗水平的同时，鼓励医护专业人员以线上线下结合的健康讲座形式为核心，以媒体宣传、宣传栏、个体指导为补充，促进ACS认知和应对，全方位、定周期开展农村中老年人的健康教育，做到早预防、早发现、早诊治，降低伤残率和死亡率。