深圳市糖尿病合并牙周炎病人的中医体质分布及相关因素分析

糖尿病是一种十分常见的疾病，发病率有逐年上升的趋势，长期的高血糖引起全身多系统的代谢障碍，导致大血管和微血管的病变。牙周炎也是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病病人中牙周炎发病率高达60%左右[1]。许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系[2-3]。《内经·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。强调了体质因素在糖尿病发病中的重要作用。本研究旨在探讨深圳糖尿病合并牙周炎病人中医体质分布及其特点，为深圳糖尿病合并牙周炎临床体质调节及中医体质治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选深圳市龙华新区中心医院2011年1月—2015年 12月门诊及住院部387 例病人，男196例，女191例；年龄28～84(58±10)岁；病程2个月至30年。

1.2 方法

1.2.1 中医体质及相关因素判定方法 选用中华中医药学会《中医体质分类与判定》的中医体质量表[4]进行调查，自我评价量表由平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质和特禀质9个亚量表组成，除平和质之外，另外8种体质均有偏颇体质。计算各量表的转化分数，转化分数=原始分-该亚量表条目数/(该亚量表条目数×4)×100。各类型的转化分为0～100分。9个亚量表计算转化分后即进行体质的判定。若8种偏颇体质转化分均<30分，且平和质转化分≥60分时，判定为“平和质”；若偏颇体质转化分≥30分，则判定为该偏颇体质；若有3种以上偏颇体质转化分≥30分时，则取其分数最高的3种偏颇体质。选用课题组自制的中医体质相关因素自我评价表进行评价，该量表包含17个子条目，各条目为1～5的5段计分法。

1.2.2 检测标准 所有病人均测量身高、体重，并计算体质指数(BMI)。

2 结 果

2.1 深圳市糖尿病病人中医体质类型分布特点 387例糖尿病病人中，单一体质类型者236例(60.98%)，两种体质类型相兼者72例(18.60%)，3种体质相兼者79例(20.42%)；平和质116例(29.97%)，偏颇体质271例(70.03%)，其中单纯偏颇体质102例(26.36%)，兼夹偏颇体质169例(43.67%)。详见表1、图1。

表1 深圳市387例糖尿病合并牙周炎病人中医体质分布

图1 深圳市387例糖尿病合并牙周炎病人中医体质分布

2.2 7种主要体质相关因素分析 387例糖尿病病人中，按所占比例高低排前7种的体质类型为：平和质116例(29.97%)，阳虚质32例(8.27%)，气虚质24例(6.20%)，气郁质20例(5.17%)，瘀血质20例(5.17%)，气虚兼气郁兼阳虚质15例(3.88%)和气虚兼阳虚质12例(3.10%)，共239例，选取此7类主要体质类型为研究对象。其中男119例，女120例，年龄(59±10)岁，7种主要体质类型组的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。7种主要体质组的BMI比较差异有统计学意义(P<0.001)。7种主要体质人群在睡眠情况好、对人际关系满意、家庭摩擦对生活的影响大、具有消极感受和感到压力这5个子项目比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 深圳市糖尿病合并牙周炎病人7种主要体质类型组与相关因素的关系(±s)

与平和质组比较，①P<0.05；与气郁质组比较，②P<0.05；与气虚兼气郁兼阳虚质组比较，③P<0.05。

3 讨 论

人类体质是人群及个体在遗传基础上，受环境的影响，在生长、发育和衰老过程中形成的功能、结构与代谢上相对稳定的特殊状态[5]。不同体质类型与年龄、性别、地理环境、职业、饮食、运动、遗传、心理因素等诸多因素之间存在相关性[6-7]。黄沁等[8]调查广州市367例2型糖尿病病人，其中平和体质54例，偏颇体质313例，最常见的3种偏颇体质为痰湿质(26．98%)、阴虚质(16．62%)及气虚质(16．08%)。本研究中387例深圳糖尿病合并牙周炎病人表现为单一体质类型、2种体质类型和3种体质类型相兼出现，出现率高、占主要位置的体质类型分别为平和质、阳虚质、气虚质、气郁质、瘀血质、气虚兼气郁兼阳虚质和气虚兼阳虚质。

本研究结果提示：①深圳市糖尿病合并牙周炎病人发病与偏颇体质相关。与自然人群相比，深圳市糖尿病合并牙周炎病人平和质所占比例减少，偏颇体质特别是兼夹偏颇体质所占比例增加。②深圳市糖尿病合并牙周炎病人发病体质与国内其他地区相关报道部分相同[9]，又以高比例的气郁质为特点，其他偏颇体质所占比例与国内相关报道相近[10]。随着深圳市人群生活节奏的加快，工作压力增大，生活成本更高，人们忙于奔波，以致于至经济、情感等压力难以释放，郁结于心，渐成气郁。③中医学对消渴病发病病因病机认为是阴虚燥热为主，但在本研究中，偏颇体质却以气虚、阳虚、气郁为主，其中阳虚质和气虚质占较大比例，提示气虚质和阳虚质在深圳市糖尿病合并牙周炎患病人群中发病率较高。可能与以下因素有关：①本调查中病人属于中老年人，人体的结构、机能与代谢随着年龄增长而变化。《黄帝内经》有云：“年过四十而肾气自半”，随着年龄的增长，肾阳不足，命门火衰；② 阳虚为气虚之甚，气虚为阳虚之渐，中老年人随着年龄的增长逐渐脾肾阳虚。

本研究显示在睡眠、人际关系满意度、具有消极情绪、感受压力和家庭摩擦对生活影响大方面较差的两个体质组中均有气郁质参与。气郁质人群多神情抑郁、忧虑脆弱，对外界环境适应能力及对精神刺激适应能力均欠佳[11]。研究提示气郁质具有典型EPQN维度高分者的个性特征，表现为忧心忡忡，易激动，激动之后久久不能平静，易失眠，易患各种心身疾病[12]。正如中医学所言“形恃神以立，神须形存”。故对人际关系处理不佳，家庭摩擦易引发猜忌，对生活影响较大，易产生消极情绪，思虑太过耗伤心阴，心神不守故易发生心烦、失眠、多梦现象，影响睡眠质量。

气虚质人群多易疲劳，少气懒言，缺乏运动，气虚致气不摄神影响睡眠质量；阳虚质人群多形寒气怯、四肢不温，甚者腰膝酸软[13-14]。有研究结果显示，阳虚病人营养条件差，营养平衡在一定程度上遭到破坏，因此，能量代谢水平低下[15]。此两种体质的糖尿病病人在深圳市快节奏、高强度的工作氛围中更易感受压力，较之平和质人群更多地采用消极的应对方式，导致社会适应能力减退，如再兼夹气郁质，则易引起“消极精神因素-消极应对-消极精神因素”的恶性循环，加重气郁质的消极情况。

深圳市糖尿病合并牙周炎病人的中医体质分布情况与国内现有糖尿病病人及糖耐量降低病人体质分布情况报道大致相似，而高比例的气郁质又为深圳市糖尿病合并牙周炎病人中医体质的特点。因此，在深圳市糖尿病合并牙周炎病人的临床治疗中，除常规药物治疗外，应加强对病人体质的判断，从而予以相应的处理干预，以期取得更好的疗效。