参麦注射液联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效及对HR、LVEF、LVEDd水平的影响

缺血性心肌病属于临床上较为常见的心血管疾病之一，主要发病机制为冠状动脉粥样硬化病变致使心肌血供缺乏，从而使得心肌组织代谢出现异常，引发萎缩或反复发生局部坏死以及纤维组织增生[1]。有研究报道显示，临床上绝大部分的缺血性心肌病病人均会发生不同程度的慢性心力衰竭，如不给予及时有效治疗，随着病情的不断进展，会对病人的生命健康造成严重影响[2]。目前。临床上主要采用血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物、硝酸酯类药物以及β-受体阻滞剂等进行治疗，但上述药物的临床疗效均不十分理想，且增加了病人不良反应发生风险[3]。因此，寻找一种安全、有效的治疗方式，对于缺血性心肌病心力衰竭病人而言尤为重要。近年来，随着中医药在临床的广泛应用，中医药治疗成为一种可靠的治疗手段。本研究观察参麦注射液联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效及对心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd) 水平的影响，旨在为临床治疗缺血性心肌病心力衰竭提供一种有效手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 观察对象 以2016年2月—2018年2月我院收治的缺血性心肌病心力衰竭病人100例为研究对象。

将入选病例按照随机数字表法均分成试验组和对照组。试验组50例，男27例，女23例；年龄44～78(62.15±5.32)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例。对照组50例，男29例，女21例；年龄43～79(62.18±5.35)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。两组各项资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人知情同意，且经过医院伦理委员会批准。

1.1.2 诊断标准[4]既往有心肌梗死病史；心电图检查结果显示ST-T段改变或QRS波群电压低；2D超声心动图检查结果显示室壁运动异常；冠状动脉造影结果显示冠状动脉存在严重病变；放射性核素检查显示心肌缺血与室壁运动异常。

1.1.3 纳入标准 符合诊断标准；入院前未接受任何相关治疗；年龄≥18岁；临床资料完整。

1.1.4 排除标准 合并肝、肾等脏器功能严重受损者；对本研究相关药物过敏者；伴有心源性休克病人；存在精神疾病或交流沟通障碍者；正参与其他研究者。

1.2 研究方法 两组病人入院后均进行常规影像学检查，予以抗血小板聚集、抗凝、利尿、扩张血管以及强心等常规治疗。试验组在此基础上予以参麦注射液(云南植物药业有限公司，批准文号：国药准字Z53021721)联合左卡尼汀注射液[东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：141021，规格：5 mL(1 g)]治疗，取参麦注射液50 mL加入200 mL 5%葡萄糖注射液中静脉输注，2次/日，取3 g左卡尼汀注射液加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉输注，1次/日。对两组病人均进行为期6个月的治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，治疗前后HR、LVEF、LVEDd 水平，治疗前后检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆脑钠肽(BNP)，统计不良反应发生情况等。分别于治疗前、治疗后6个月采用彩色多普勒超声心动图检测病人LVEF、LVEDd 水平；采用西门子Dimensin RL全自动生化分析仪，以免疫比浊法检测血清hs-CRP；采用放射免疫分析法检测血浆BNP水平。不良反应主要包括头晕、消化道症状、肝肾功能异常等。

1.4 临床疗效评定标准 参照NYHA心功能分级进行评估[5-6]。显效：治疗后临床症状基本消失，NYHA心功能改善≥2级；有效：治疗后临床症状有所好转，NYHA心功能改善1级；无效：治疗后临床症状无好转，甚至加重，心功能改善不足1级或死亡。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床总有效率高于对照组(χ2=6.832，P=0.009)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=6.832，P=0.009。

2.2 两组治疗前后HR、LVEF、LVEDd 水平比较 治疗后试验组HR、LVEDd水平对照组较低，而LVEF水平与对照组比较升高(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HR、LVEF、LVEDd水平比较(±s)

与本组治疗前比较，①P<0.05。

2.3 两组治疗前后血清hs-CRP、血浆BNP水平比较 治疗后试验组血清hs-CRP、血浆BNP水平与对照组比较降低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清hs-CRP、血浆BNP水平比较(±s) 单位：mg/L

与本组治疗前比较，①P<0.05。

2.4 两组不良反应发生情况 试验组头晕、消化道症状、肝肾功能异常发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 单位：例(%)

3 讨 论

心力衰竭主要是指血流动力学负荷过度、炎症以及心肌梗死等所引发的心肌损伤，促使心肌结构以及功能发生改变，最终引起心室泵血与充盈功能降低，具有较高的致残率以及致死率[7-8]。缺血性心肌病是引发心力衰竭的重要因素之一，病人主要临床症状表现有呼吸困难、乏力等，如不予以及时有效的治疗，会对病人的生命安全造成极大的威胁。左卡尼汀注射液是临床上一种新型抗心肌缺血类药物，可有效改善老年缺血性心力衰竭病人的心肌功能[9-10]。然而，单纯采用左卡尼汀注射液的治疗效果十分有限，且长期使用会导致一系列不良反应发生，不利于病人预后。参麦注射液属于人参以及麦冬提取物的纯中药制剂，具有益气固脱、养心复脉以及养阴生津等功效[11]。

本研究结果表明，试验组治疗总有效率相比对照组较高。这与谭璐等[12-13]的研究报道类似，参麦注射液与左卡尼汀注射液联合用于缺血性心肌病心力衰竭治疗疗效显著。左卡尼注射液可通过促进脂类的代谢，加速心肌细胞脂肪β氧化，增强细胞色素C还原酶以及氧化酶的活性，促进ATP产生以及提高心肌细胞内ATP的含量，发挥抑制心肌疲劳的功效。此外，治疗后试验组HR、LVEDd 水平相比对照组较低，而LVEF水平相比对照组较高。提示参麦注射液与左卡尼汀注射液联合用于治疗缺血性心肌病心力衰竭，可显著改善病人心功能。参麦注射液可通过对心肌Na+-K+ATP酶的活性产生抑制，对Na+-K+以及Na+-Ca2+交换造成影响，进一步促使Ca2+的内流增加，继而提高心肌收缩力，降低肺血管阻力，使得心排出量增加。与此同时，参麦注射液可发挥β受体激动剂效应，有利于调控神经内分泌以及细胞因子，为病人的心功能改善创造有利条件[14-15]。另外，治疗后试验组血清hs-CRP、血浆BNP水平相比对照组较低。可能与参麦注射液与左卡尼汀注射液联合应用具有改善心室功能有关。CRP是急性时相反应蛋白之一，在早期心肌损伤发生后其水平会急剧升高，且hs-CRP相比CRP具有更高的灵敏度，是临床上广泛用于反映机体炎症活动程度的有效指标。而BNP属于心脏分泌的短肽类激素之一，具有促使血管舒张，增加血管容量以及导致心室前负荷量下降的作用，因此，常用于评估心室功能的变化情况[16-18]。本研究还显示试验组头晕、消化道症状、肝肾功能异常发生率与对照组接近，表明参麦注射液与左卡尼汀注射液联合用于缺血性心肌病心力衰竭病人治疗中，不会增加不良反应发生率，具有较好的安全性。

参麦注射液与左卡尼汀注射液联合用于缺血性心肌病心力衰竭病人中具有明显的疗效，有利于改善病人心功能，同时可降低炎症反应，具有较好的安全性。