降脂通冠汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，在中老年群体中发病率较高，近年来随着我国人口老龄化进程加快、饮食结构的改变以及生活节奏的加快，该病的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势[1]。冠心病心绞痛是由于冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔变窄或闭塞[2]。导致冠状动脉供血不足，心肌细胞发生缺血、缺氧而引起的一组临床综合征[3]。冠心病心绞痛病人的病程长，病情极易反复发作，严重影响病人的工作生活，并可危及病人生命安全[4]。临床上主要采用常规西药疗法治疗该病，但远期效果并不理想。近几年，对内科治疗难以控制的心绞痛病人主张采取经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，但术后仍有不少病人病情复发[5]。为了进一步提高冠心病心绞痛病人的治疗效果，临床应用降脂通冠汤治疗冠心病心绞痛病人取得了较好的效果，本研究对2009年1月—2016年12月收治的113例冠心病心绞痛病人临床资料进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2009年1月—2016年12月收治的113例冠心病心绞痛病人，均符合冠心病心绞痛诊断标准，经市级以上医院确诊为冠心病心绞痛，且均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。随机将病人分为常规西药组和联合用药组。常规西药组37例，男21例，女16例；46～55岁11例，56～65岁19例，66岁以上7例。联合用药组76例，男47例，女29例；46～55岁23例，56～65岁37例，66岁以上者16例。常规西药组高血压病21例，总胆固醇(TC)增高27例，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高31例，三酰甘油(TG)增高33例。联合用药组高血压病43例，TC增高58例，LDL-C增高61例，TG增高64例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组病人心电图检查情况见表1。

表1 两组病人心电图诊断情况比较 单位： 例(%)

注：两组各项比较，P>0.05。

1.2 治疗方法 常规西药组使用常规西药疗法进行治疗。口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、倍他乐克、复方丹参滴丸等。阿司匹林肠溶片每次100 mg，1次/日；单硝酸异山梨酯每次20 mg，2次/日；辛伐他汀每次20mg，1次/日；倍他乐克每次12.5～50.0 mg，2次/日；复方丹参滴丸10粒/次，3次/日。并告知病人要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，注意休息，适量运动。在此基础上，联合用药组加用降脂通冠汤进行治疗，降脂通冠汤组方：决明子30 g，山楂30 g，丹参30 g，党参24 g，黄芪24 g，葛根18 g，薤白18 g，川芎15 g，赤芍15 g，郁金15 g，枳壳12 g，石菖浦9 g，降香9 g，三七(打粉冲)5 g。对气虚症状明显者，黄芪可增至45～60 g，胸闷气滞症状严重者薤白、枳壳可分别加至30 g、18 g，伴有泛酸、胃灼热症状者袪除山楂，代之以山楂核(捣)30 g，脾虚腹泻者加焦三仙、焦白术各15 g。将以上药物用1 000 mL清水浸泡1 h，温水煎煮35 min，去渣后取药汁350 mL ，每日服用1剂，分早、午、晚3次服用，叮嘱病人空腹服用，两组病人均连续治疗1个月，每例病人均3～4 d随访1次，治疗结束后，每3个月对病人进行1次随访。

1.3 疗效评定标准 治愈：治疗后病人胸部憋闷、窒息感、心绞痛及心悸等症状消失，一般体力活动不诱发以上症状出现，心电图检查结果正常；显效：治疗后病人胸部憋闷、窒息感、心绞痛及心悸等症状消失，一般体力活动(如以平常速度连续爬3层楼)偶尔诱发以上症状，但休息后症状很快(3 min之内)消失，心电图检查结果显示较治疗前明显改善或正常；有效：治疗后病人胸部憋闷、窒息感、心绞痛及心悸等症状减轻，持续时间缩短，发作频率减少，心电图检查结果较治疗前好转或正常；无效：治疗后病人胸部憋闷、窒息感、心绞痛及心悸等症状均未好转甚至在加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)

与常规西药组比较，①P<0.05。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前TG、TC、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，联合用药组TG、TC、LDL-C明显低于常规西药组(P<0.05)，HDL-C明显高于常规西药组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后血脂水平比较(±s) 单位： mmol/L

与常规西药组治疗后比较， ①P<0.05。

3 讨 论

冠心病属于常见心血管疾病之一，被称为人类健康的“第一杀手”，心绞痛病人在劳累和情绪激动时极易发生急性心肌梗死，甚至发生猝死[6]。因此，对冠心病心绞痛病人进行早期诊断和早期治疗是控制其病情发展，降低死亡率的关键[7-8]。目前，西医对冠心病的治疗以药物干预为主，发作期用硝酸酯类制剂；缓解期联合应用血小板抑制剂(包括阿司匹林和氯吡格雷)，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类药物及抗凝剂[9-10]；对心绞痛发作频繁，冠状动脉狭窄病变病人则主张冠状动脉手术介入治疗[11]。但以上治疗方案远期疗效并不理想，病人常因服药种类多、胃肠道反应大、不能耐受及对肝功能的影响而中断服药[12]。而冠状动脉介入治疗后再次发生狭窄的概率(PTCA为50%，普通金属支架为20%～30%，药物洗脱支架为5%～10%)较高，术后药物维持治疗成本高，且一部分有潜在出血危险的病人增加了出血风险[13]。中医学以整体观为前提，采用系统治疗方案，毒副作用低，安全性高，易于病人接受等优势，治疗冠心病有一定意义[14-15]。本研究结果显示，降脂通冠汤对冠心病心绞痛的治愈率高于常规西药组(P<0.05)。

中医学认为冠心病心绞痛属胸痹范畴，其病机总属本虚标实，其本虚以心阳及精气亏虚为主[16]。标实为气滞寒凝，痰瘀闭阻心脉[17]。临床证候以气虚血瘀、痰浊阻络型居多，治当以补益心气、化痰通脉为主[18]。降脂通冠汤主要由决明子、山楂、党参、丹参、黄芪、葛根、川芎、赤芍、薤白、枳壳、三七、降香组成，具有益气活血、通阳降脂、行气止痛之功。其中党参、黄芪、葛根补益肺、脾、胃之气，并助阳化气；丹参、降香善活心血；川芎、赤芍、郁金长于行肝血；山楂活血消中积；三七有化瘀定痛之功；薤白伍枳壳增强了通阳宽胸、行气消痰之力，以上诸药合用，共奏益诸脏之气，活一身之血，使气旺血活，心脉得通，心痛得除。

现代药理研究表明，降脂通冠汤中各味中药对冠心病心绞痛的多个病理环节起到了良性干预作用[19]。丹参的主要药理成分为丹参酮和丹参素，具有消除体内自由基，抗脂质氧化，保护血管内皮细胞的作用，因其同时可降低血液黏度，改善血流液变性和微循环，促进纤维蛋白溶解，增强红细胞变形，改善血液高凝状态，从而起到防止血栓形成以及抗血小板聚集的作用，同时丹参素有降低心肌耗氧量及心肌正性肌力作用[20]。葛根主要药理成分为黄酮类(包括葛根素)，其有类硝酸酯类作用和β受体阻滞剂作用，可抑制肾素活动，扩张血管，抑制血小板聚集，起到降压，减慢心率及扩张冠状动脉的作用[21]。同时，葛根素能明显降低胆固醇，并有降血糖作用。山楂主要成分为黄酮类及山萜类，具有扩张冠状动脉及外周血管的作用，其对心肌有正性肌力和负性频率作用，山楂总黄酮有显著的降脂作用，能降低高血脂大鼠模型血清中TC、TG、LDL-C含量，升高HDL-C含量。决明子所含决明子蛋白质及蒽醌苷皆有降低TC、TG及LDL-C的作用，其降脂活性与普伐他汀相当，且其蒽醌苷提取物有持久的降压作用。三七能扩张冠状动脉及外周血管，减轻心脏后负荷，并具有抗凝、抗氧化及保护心肌的作用。党参可增强机体免疫力，能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌代谢，增强心肌收缩力[22]。黄芪具有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力及降低心肌耗氧量的作用。川芎具有扩张冠状动脉，促进纤维蛋白降解，抗凝血以及抗血栓形成的作用[11]。薤白和赤芍均具有降低TC、TG及LDL-C以及抗血小板聚集的作用。上述药物合用，其主要作用机制为：调节脂质代谢，抑制脂质过氧化，抗凝血，改善血小板功能及血液流变性，保护血管内皮功能，抗过氧化酶活性，抗动脉硬化，扩张冠状动脉，舒缓动脉痉挛，降低心肌耗氧量，抑制缺氧状态下，心脏异位起搏点等。降脂通冠汤对冠心病心绞痛从多个病理环节起到了良性干预作用。经研究发现长期服用可缓解冠心病发作次数与程度，改善低血脂症状，改善动脉粥样硬化程度，继而达到防治冠心病的目的，特别是对冠心病心绞痛、高脂血症病人收效更佳。本研究联合用药组的和血脂水平均优于常规西药组，与常规西药相比，降脂通冠汤疗效更为显著，有利于病人恢复健康。

综上所述，对于冠心病心绞痛病人予以降脂通冠汤治疗，疗效确切，有效缓解病人病症，改善其正常的血脂水平，探究降脂通冠汤对病人的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。