新型冠状病毒肺炎专用CT上机技师的防护

徐思雨，曹达，马睿涵

南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029

2019年12月以来，湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎(肺部感染)，2020年2月7日国家卫建委把新型冠状病毒感染的肺炎暂名为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)，2020年2月11日世界卫生组织将此病毒引起的疾病命名为Corona Virus Disease 2019(COVID-19)，2月21日国家卫健委决定将新型冠状病毒肺炎英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[1]。新型冠状病毒可经过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播，可在人际间传播[2]。一般症状有发热、乏力、干咳，逐渐呼吸困难；部分患者可能症状轻微甚至无明显发热，此病毒潜伏期较长，最长达14 d，胸部CT影像学诊断早期呈多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重可出现肺实变，胸腔积液少见[2]。因此高分辨率CT(HRCT)成为影像诊断的首选[3]，放射科工作量增大，放射科技师成为直面疫情一线的群体，放射科工作人员与其他到放射科接受检查的患者亦可能受到感染。对此，我科制定一系列相应的防护与隔离措施计划取得显著效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020年1月29日开始南京医科大学第一附属医院放射科采用专用机器针对90例发热门诊疑似新型冠状病毒肺炎患者进行胸部CT平扫检查。

1.2 防护隔离区域的划分与改造 单独启用4号楼2楼西门子SOMATOM Definition ASCT针对所有发热门诊新型冠状病毒疑似患者进行胸部CT检查，4号楼原为影像楼，2楼有两台CT承担一部分住院门诊患者的CT检查，现对4号楼进行封闭管理，关闭所有其余开放区域及进口，只开正门严格管制设置引导，制定发热门诊CT检查指定路线，并安排有专门陪检人员，避免医院其他就诊患者误入以及发热门诊患者无法及时找到完成检查，造成交叉感染可能[4]；对2楼区域进行隔离划分，划分CT机房为污染区，操作室为半污染区，操作室入口拐角连廊为缓冲区，并设置换装区、仓库及生活休息区等，生活休息区与工作污染、半污染区域由缓冲走道及“L”型拐角长廊隔开，放射科工作人员由专门门禁入口通过内部楼梯进入，只有穿上全身防护隔离装备的放射人员可以进入半污染区及污染区，其余人员禁止进入[5]。结束工作离开前须在半污染区内脱掉防护装备，缓冲区内脱工作服和行个人清洁[5]，严禁防护状态下在不同区域互相穿梭[4-6]。根据4号楼2楼原始布局结合感控要求划分改造，见图1。受检者只可在红区内活动，而换上防护装备的工作人员方可进入黄区以及红区，其余脱掉污染装备保持洁净状态下的工作人员可在绿区内进行淋浴、进餐、休息等放松活动。

图1 防护隔离区域的划分与改造

1.3 防护隔离措施的制定与实施 我科进行防护预防和消毒知识的线上讲座学习，对指定好的专门CT上机人员进行感控培训，提高其感控防护意识[6]，使其熟练掌握感控基本操作流程。(1)上机操作前准备流程：仓库领取防护用品后至缓冲区开始清洁手部→头部佩戴医用N95口罩→一次性医用帽(遮盖住耳部)→护目镜→戴里层一次性橡胶手套→身上由内到外着贴身手术衣→可重复无菌型手术衣→一次性防护服→脚穿一次性医用脚套→外层一次性橡胶手套[6]。对于工作人员最外层的防护衣注意封条必须撕掉，紧紧黏住黏扣拉链提升至最上方保护好脖颈部。在佩戴一次性医用帽时尤其女性需注意将头发完全包裹于帽内，必要时需将头发束起。每进入污染区内接触设备后，需用爱护佳免洗手消毒液进行手清洁；直接触碰患者后，需更换污染手套并行手清洁，必要时用七步洗手法进行手部清洁。(2)结束工作后操作流程：在半污染区脱一次性脚套→脱外层橡胶手套→行手卫生→解开一次性防护服行手卫生然后小心地由内向外翻卷脱掉一次性防护服→解开无菌手术衣上下系带(解开上面靠颈部系带前请行手清洁避免污染颈部)→脱工作帽→护目镜→N95口罩→里层一次性橡胶手套。所有污染品依次扔进分类划分好的黄色感染性医疗废物垃圾桶内，最后用七步洗手法行手卫生后方可进入缓冲无污染区域[6]。

1.4 工作环境的消毒 依照《医院空气净化管理规范》，在机房内放置空气净化器24 h运转[7]，并每天不少于两次对地面用2 000 mg/L有效氯浓度的消毒液湿式拖擦；对于半污染操作区域，放置老肯KJF-150型等离子体空气净化消毒机，进行每天不低于4次的空气消毒，同样每天不少于两次对地面用2 000 mg/L有效氯浓度的消毒液湿式拖擦[6]；在无人情况下用紫外线灯对机房进行照射消毒[2]，不低于3次/d，每次照射1 h。污染区机房内每做完一位检查者对检查床的床单进行更换，接着用主要有效成分为苄索氯胺和异丙醇的麦瑞斯物体表面消毒湿巾对检查床及CT设备进行擦拭消毒[8]，擦拭后待干作用时间为3 min。准备专门的记录本，严格执行每次的消毒并登记上报。

1.5 检查流程的合理制定 采取在发热门诊初诊后，当场安排陪检人员用放射科自助预约系统进行预约并报到，检查结束患者可自助打印影像资料与结果，避免登记与获取结果时接触造成的感染可能。我科使用西门子SOMATOM Definition ASCT专机对患者进行胸部CT检查，定位操作提前制定好默认床高150°，对于自主配合能力强的患者，在保证安全的情况下可在操作台上完成定位等检查操作以减少与患者的接触，如需进入机房操作机器或帮助患者应当控制与患者的距离，注重接触、飞沫和空气传播的感染防控[6]。注意不可给患者心理上带来不必要的焦虑和困扰，检查应行快速低剂量检查，尽量缩短患者辐射剂量以及在污染区内停留的时间；检查结束后CT上机技师需对胸部图像进行初步浏览筛查，当被检者胸部CT影像学表现符合疑似新冠肺炎特征时立即上报，采取措施对患者进行妥善的隔离转运。

2 结果

通过开展一系列感染和防护的培训指导，让CT上机技师对防护新型冠状病毒有新的理解和认识，同时对感控以及防护的操作性和必要性有了更深入的掌握理解，使其在工作中可以主动认真的贯彻和执行。合理的布局规范、防护隔离措施的升级加强、操作流程的简化制定，减少了在检查过程中和病毒直接接触的可能性，为上机人员提供了安全有保障的工作环境，极大保护了上机人员的身心健康，从而提高了大家在病毒面前工作的信心和积极性，至今科室内尚无上机人员感染。

3 讨论

3.1 提高自身感控和防护意识，重视消毒与隔离[9-10]放射科工作人员平时作为辅助检查科室，对于感控和防护消毒的意识相对不高，许多感控操作要求也未能熟知掌握。所以在被病毒推到一线的状况下，及时的感控防护培训至关重要[2]，特殊时期科室采用线上视频的方式对技师开展指导培训，只有及时的培训与适时的实践操作，才能发现问题并及时作出总结和归纳。

3.2 消毒工具的选择与护目镜的清洁 针对新型冠状病毒，应该使用有效成分含异丙醇的物体表面湿巾，而非主要成分为季铵盐类的消毒湿巾；而在手消毒液的选择上避免使用有效成分以氯已定为主的消毒液，其不能有效灭活病毒，而75%乙醇、含氯消毒剂等都能有效灭活病毒[2]。对于近距离接触过患者使用后的护目镜需要浸泡与2 000 mg/L有效氯浓度的消毒液内30 min以上，配制此浓度消毒液的方法为3 000 mL的水加3片万福金安消毒片，这样护目镜整体可以完全浸入，消毒完毕后早期科室使用清水静置，后来为了避免消毒液未洗净残留刺激眼睛，改为流动水冲洗净后晒干[11]。

3.3 污染品的丢弃 对于污染过的物品丢弃，应及时并依次按品种和是否可重复回收使用做出丢弃分类，接触患者的所有废器物应当视为感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，对接触过疑似或者确诊患者的工作人员防护用品丢弃于医疗废物桶内套黄色垃圾袋并在上面注明垃圾种类，要求双层封扎，标识清楚密闭转运[12]。注意必须使用带盖的脚踩开盖式垃圾桶，摆放时应有序整齐。

3.4 机器的消毒 对于机房机器系统设备的擦拭消毒，根据西门子公司建议，避免使用雾状或易燃易爆的消毒喷剂，防止雾状消毒剂在设备不断电的情况下进入机器内部造成损坏，同时禁止使用清洁剂和有机溶剂清洁，工作人员使用专门的物体表面消毒湿巾擦拭，其有效成分中的苄索氯胺可以防腐[13]，避免造成渗透腐蚀内部系统。

3.5 自助机预约报道机的使用 我科配备使用一套全院联网的放射科自助预约报到系统，并配备自助取胶片报告设备。这套系统设备完美适用此次新型冠状病毒的检查工作，在发热门诊初诊医生开出检查单后直接通过放射科自助预约系统进行预约报到，放射科上机人员在此系统平台上收到患者检查信息提前做好相应准备，由陪检人员带患者到达检查室后快速进行检查，全程无纸质检查单的接触，这样有效避免了手工纸质登记等一系列不必要的接触带来的潜在感染可能，也极大方便了患者简约预约流程提高检查速度。

3.6 关注上机人员健康，营造好的生活环境氛围 对于CT上机技师，合理安排班次避免过度劳累；提供营养膳食，增强其免疫力。开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等[6]，每天早晚两次自评并上报汇总。一旦上机人员接触到的患者被确诊，需立即进行居家自我隔离14 d，并实时跟踪关注其身体状况。科室还要求下班后的上机人员及时热水淋浴，务必认真清洗鼻孔及双侧耳根，沐浴后要求工作人员用安尔碘棉签消毒，用生理盐水滴眼睛并用生理盐水漱口刷牙。定期请心理专家对上机技师进行心理的疏导和放松，为大家营造相对愉悦放松的工作环境[14]。

3.7 加强上机技师对新冠肺炎CT影像学表现的认识 CT作为辅助诊断手段，因其方便、便捷、直观等特性在新型冠状病毒感染诊断中有着巨大的优势和重要地位[15]。我科要求上机技师每做完一位患者需快速浏览肺窗来初步判断是否符合新冠肺炎疑似征象，继而及时的上报应对；上机技师作为最初判断者对于接下来相应的防护措施起着关键作用，所以需要不断开展对确诊病例影像表现的学习研究，来提高上机技师对新冠肺炎病变的筛查判断能力，以达到及时防护和汇报的要求。

3.8 保证检查质量 所有一系列的日常防护措施并没有影响到正常的放射工作，也没有因为防护的加强而降低了影像质量的要求，所有防护措施的前提都是既保障患者的合理权益又满足临床诊断和鉴别研究的要求。

综上所述，虽然时间的推移和人口流动会加大新型冠状病毒的防治难度，给CT技师带来巨大的困难挑战，但随着防护消毒意识的不断加强，预防隔离措施的布局升级，上机技师将能更好的保护自己，有效的避免自身的感染和院内的交叉感染。在未来的日常工作中CT技师将继续不断分析总结，力争在保护好自己维护好患者利益的前提下，为临床提供优秀质量的影像资料，来最大程度帮助诊断新型冠状病毒肺炎。在对抗新型冠状病毒的持久战上献出自己的一份力。