PDCA循环质控管理措施在三升袋配置中的应用

车凤莲，易燕桃，赵乐聪，潘敏

肇庆市第二人民医院药剂科，广东 肇庆 526000

三升袋作为一种全营养液，它是用于胃肠外营养，通常情况下一袋通过静脉输入可以为患者提供1 d最基本的营养需要，临床上其多用于不能进食以及昏迷的患者[1-3]。随着近代医学的发展，营养支持不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病治疗的必要措施，并且肠外营养起步时，由于对输入热量、蛋白质以及脂肪等营养素的质和量相互比例了解不够往往会导致患者临床效果不尽人意，因此对三升袋配置过程中的质量控制对于患者用药安全有着重要意义[4-5]。戴明环(PDCA)循环作为美国质量管理专家首先提出的一种质量管理措施，它将质量管理分为计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段，在质量管理的过程中要求各项工作能够按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一个循环去寻求解决方法。因此在三升袋配置过程中实施PDCA循环质控措施，有助于提高质量控制效果，改善用药安全。本研究旨在分析PDCA循环质控管理措施在三升袋配置中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析肇庆市第二人民医院药剂科2018年3月至2019年3月间配置的三升袋1 630例临床配置情况，其中2018年3～9月间815例三升袋配置过程采取常规管理措施(管理前)，2018年10月至2019年3月间815例三升袋配置过程采取PDCA循环质控管理措施(管理后)。

1.2 方法 PDCA循环质控管理措施共分为四个阶段，具体如下：①计划阶段(plan)，计划阶段主要针对三升袋配置过程中存在的问题，分析问题出现的原因并制定相应的解决措施。三升袋配置质量管理主要有严格执行无菌操作，标明配置时间、床号以及成分，不能立即使用应置于4℃冰箱内保存。管理中出现的问题主要有：a，护士对工作制度以及质量控制不够明确，在执行的过程中标准不统一；b，少数护士责任意识不强，并未参与到质量控制中来，质量管理与控制不到位；c，护士对药物配伍禁忌掌握不足，对于药物使用方法以及剂量存在问题。②执行阶段(do)，根据计划阶段出现的问题以及质量控制要求，制定细致的改进措施，主要有：a，由科室药师组成质控管理小组，组织护士定期进行专业技能学习，学习三升袋配置过程中的规章制度以及个人职责，学会营养液的配伍禁忌以及操作流程，并定期进行相关能力测试；b，明确各岗位职责，将质量控制与药师、护士职责相结合，使每一名药师和护士明确自身职责，科室相关人员均可加入到三升袋配置相关管理中来，针对三升袋配置过程中出现的问题落实到每一位药师与护士，做到有责必究；c，加强管理沟通，药师应及时与三升袋配置护士进行沟通，准确掌握每一袋三升袋的质量，同时可采取“老带新”的方式进行管理，由经验丰富、操作合规的护士带领配置过程中存在问题的护士，及时纠正配置过程中出现的问题，保证每一袋三升袋的配置质量。③检查阶段(check)，质控管理小组根据质量管控的目标对每一袋三升袋的配置过程以及成品进行调查评估，检查的问题应包含是否严格执行无菌操作，是否使用洁净台面，配置人员是否穿着洁净工作服或隔离衣，洗手以及酒精擦拭是否至肘部以上，三升袋是否现配现用，三升袋是否标明床号、姓名、配置时间以及成分，不能立即使用的三升袋是否避光保存在4℃冰箱内，质控检测应包含三升袋配置过程中存在的所有问题。④处理阶段(action)，根据质控管理过程中总结的相关经验和成果制定成标准，并对执行阶段未能成功解决的问题进行记录，进入下一次PDCA循环质控管理中进行解决。

1.3 观察指标 记录实施PDCA质控管理措施前后未严格执行无菌操作或未使用洁净台面，配置人员未穿着洁净工作服或隔离衣、洗手以及酒精擦拭未至肘部以上，未现配现用，未标明床号、姓名、配置时间以及成分，不能立即使用的未避光保存在4℃冰箱内等问题出现情况以及患者使用三升袋后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环质控管理前后三升袋配置过程中存在问题比较 采用PDCA循环质控管理措施后，未严格执行无菌操作或未使用洁净台面，配置人员未穿着洁净工作服或隔离衣，洗手、酒精擦拭至肘部以上，未现配现用，未标明床号、姓名、配置时间以及成分，不能立即使用的未避光、保存在4℃冰箱内等问题发生率明显低于实施PDCA循环质控管理措施前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 PDCA循环质控管理前后三升袋配置过程中存在问题比较[n=815，例(%)]

2.2 PDCA循环质控管理前后患者不良反应比较 采用PDCA循环质控管理措施后，出现寒颤以及发热症状，出现胸痛、呼吸困难及胸闷症状，出现恶心症状，出现皮疹症状等不良反应的发生率均明显低于实施PDCA循环质控管理措施后，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 PDCA循环质控管理前后患者不良反应比较[n=815，例(%)]

3 讨论

三升袋营养液作为实施肠外营养的一种主要手段，它能够为患者提供氨基酸以及热量等各项营养物质，其方式是将患者全天需要输注的液体进行充分混合后置于袋中注入患者体内，以满足患者生理需求，避免出现内分泌紊乱等情况[6-8]。但是在对三升袋的配置过程中，由于人为操作等因素，会存在诸多问题，造成患者治疗效果不佳甚至出现不良反应[9]。在对配置过程中存在的问题进行分析后发现，部分护士在三升袋配置的过程中业务知识不够扎实、未能够有效按照规章制度进行配置操作，因此加强质控管理对于规范三升袋配置流程，减少配置过程中存在的问题有着重要意义[10]。

PDCA循环质控管理措施作为一种全面的管理措施，它通过计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段，在护士进行三升袋配置的过程中要求把各项工作按照作出计划、实施计划、检查效果的顺序进行，将成功的纳入标准，不成功的纳入下一循环去解决，能够及时有效的对配置过程中存在的问题提出针对性的解决措施，提升了三升袋配置规范标准[11-12]。本研究显示，在实施PDCA循环质控管理措施后，三升袋配置过程中未严格执行无菌操作、未使用洁净台面11例，配置人员未穿着洁净工作服或隔离衣、洗手以及酒精擦拭未至肘部以上8例，未现配现用2例，未标明床号、姓名、配置时间以及成分5例，不能立即使用的未避光保存在4℃冰箱内7例，各种问题的发生率明显降低(P＜0.05)。这是由于在整个PDCA循环质控管理的过程中，管理的关键在于“处理问题”，每一个循环都会总结结果，形成标准肯定成功的经验并加以推广，而存在的问题进入下一个循环后继续寻找解决的方法。在实施管理措施的过程中，由药师组成的质控管理小组在计划阶段就对配置过程中存在的典型问题进行分析，能够在执行阶段有针对性的对存在的问题制定解决方案，加强了护士专业技能，有效的杜绝了护士在配置过程中带菌操作以及不知配伍禁忌等情况的发生。同时采取有经验的护士带领其他护士进行配置的方式能够减少人为因素导致配置过程中问题的出现。在检查以及处理阶段，根据管理实施的内容能够对整个管理过程的效果进行评估，对于尚未解决的问题进入下一PDCA循环再次进行解决，避免了同一问题重复出现的情况。在采取PDCA循环质控管理措施的过程中，整个管理流程更加程序化、条理化、标准化，四个管理环节互相促进，呈现阶梯式上升的循环，每循环一周，质量控制就提升一步。因此，在实施PDCA循环质控管理措施后，建立了完善的质量管理体系，三升袋配置过程中持续改进效果明显，有助于保证后续医疗工作安全有效的开展[13-14]。在实施PDCA质控管理措施后，药师与护士均能够自发的参与到管理中来，边探索、边实践、边沟通、边总结，大家既是管理者又是实施者，提高了发现问题和解决的能力的同时又能够有章可循，保证了患者用药安全，使三升袋配置做到了“零风险”，能够有效降低患者使用后不良反应发生情况[15]。本研究显示，在实施PDCA循环质控管理措施后，共计6例出现不良反应，不良反应发生率明显降低。

综上所述，PDCA循环指控管理措施有助于规范护士在三升袋配置中的各项操作，各项操作的规范管理保证了患者用药安全，能够有效降低患者在使用过程中不良反应发生情况。