集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中的应用

庄瑞双

(中山市中医院,广东 中山 528400)

气管插管是临床针对呼吸功能障碍、心肺复苏患者治疗的常用措施，是指将特制的气管内导管通过声门置入气管的技术，该技术可有效为患者气道通畅、通气、供氧、呼吸道吸引及防止误吸等情况提供最佳条件，是临床医护人员必须掌握的基本技能，对患者生命健康及降低临床病死率有着至关重要的作用[1]。而经鼻导管湿化高流量吸氧在湿化、氧合指数提高等方面具有显著优势，可有效改善患者病情，促进患者及早恢复，同时配合有效的护理显著提高临床治疗效果。而集束化护理是针对某一类(或某一例)患者而实施的护理干预措施，其中的每个元素都经临床证实可显著改善患者预后[2]。本研究针对ICU气管插管拔出后经鼻导管湿化高流量吸氧患者38例实施集束性护理并对其应用效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年4月～2019年12月我院收治的ICU气管插管拔除后患者76例随机分为对照组与观察组各38例，本研究已经医院委员会审核批准。纳入标准：①均接受经鼻导管湿化高流量吸氧；②知晓本研究目标且均签署知情同意书。排出标准：①属于妊娠期者；②患有精神疾病或智力缺损无法配合者；③插管前患有呼吸道感染者；④不遵医嘱者。对照组中男18例，女20例；年龄24～64岁，平均(42.31±6.46)岁。观察组中男19例，女19例；年龄26～68岁，平均(46.32±7.64)岁。两组患者临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可实施比较。

1.2方法：两组患者均给予经鼻导管湿化高流量吸氧，对照组为常规护理，于患者拔管前准备相应物品，如吸氧装置、口腔护理物品、雾化装置等；清洁患者咽喉部分泌物，有效预防误吸入肺部的风险； 病情稳定前床边常备急救设备。

观察组为集束化护理，其措施为：①健康宣教：气管插管拔除前向患者进行常规宣教，使其了解拔管的必要性及安全性，从而消除患者恐惧、担忧感，同时注意患者心理不良情绪的疏导，积极与患者沟通交流，耐心解答患者疑问，护理人员向患者分享临床成功案例，帮助其建立战胜疾病的信心，从而提高患者治疗配合度。②病情监护：ICU护理人员对患者拔管后进行密切监测，尤其对高危患者更需警惕一切可能发生的并发症风险，严密监测患者意识及生命体征，若出现指标异常应及时结合临床病症进行原因分析，并通知医生进行处理。③应急护理：密切关注患者是否并发呼吸道再次阻塞、心脏骤停等并发症，若发生应及时保持患者呼吸道通畅，进行再次气管插管、吸痰、心肺复苏等处理，必须保证急救设备及常备药物齐全，尤其是气管插管器材，必要时准备气管切开手术。

1.3观察指标：①选取我院自拟护理满意度调查表评定两组患者护理满意度，包含护理质量、护理专业性、护理态度等，分为非常满意(8～10分)、满意(5～7分)、不满意(0～4分)。(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%=总满意度。②记录两组患者并发症，包含软组织损伤出血、声门水肿、呛咳、上呼吸道阻塞等。(软组织损伤出血例数+声门水肿例数+呛咳例数+上呼吸道阻塞例数)/总例数×100%=总发生率。③检查患者拔管后24 h的血气分析结果，包含动脉氧分压(PaO2)、二氧化痰分压(PaCO2)、碱剩余(BE)。

2 结果

2.1两组患者护理满意度与并发症比较：观察组患者护理满意度高于对照组患者，并发症总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度、并发症比较[例(%)]

组别例数护理满意度非常满意满意不满意总满意度并发症软组织损伤出血声门水肿呛咳上呼吸道阻塞总发生对照组3820(52.63)5(13.16)13(34.21)25(65.79)4(10.53)2(5.26)5(13.16)4(10.53)15(39.47)观察组3830(78.95)6(15.79)2(5.26)36(94.74)1(2.63)02(5.26)1(2.63)4(10.53)χ2值8.3067.017P值0.0030.008

2.2两组患者拔管后的血气分析结果比较：观察组患者PaCO2、BE高于对照组患者，PaO2低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)BE(mmol/L)对照组3890.65±6.3436.95±3.461.52±0.21观察组3882.65±5.6141.62±3.023.56±0.35t值5.8256.26830.809P值0.0000.0000.000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 讨论

ICU气管插管后经鼻导管湿化高流量吸氧疗法治疗，该措施更接近患者自身呼吸的鼻导管给氧，且面部无压迫感，方便患者进行交流、进食，更加方便舒适。同时该措施湿化作用较强，便于痰液的排出，有效提高患者耐受力，提高治疗依从性[3]。气管插管是ICU患者常用治疗措施，但拔出后易出现声门水肿、上呼吸道阻塞等并发症，其处理过程非常复杂，需辅助有效的护理措施配合，临床常规护理缺乏针对性，对拔管后的并发症效果干预措施较差，同时无法给予患者全面性护理[4]。近年来随着人们生活水平的升高，对护理质量的要求也越来越高，故临床护理措施也需不断完善。临床集束化护理是一种先进的护理措施，该护理策略吸收了临床各种护理的优势，可在原有的护理方法上进行改进，有效提高其护理质量，且易被广大患者接受。该护理过程对患者的心理、病情及应急等方面进行综合护理，给予患者优质的护理服务，显著改善患者病情，提高护理满意度[5]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者护理满意度较高，并发症发生率较低，PaCO2、BE较高，PaO2较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见经集束化护理可有效降低患者并发症发生率，改善患者血气结果，提高护理满意度。

综上所述，ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中实施集束化护理，可有效降低患者并发症发生率，改善患者呼吸通畅度，提高护理满意度，从而改善患者临床病症，其护理效果显著，值得广泛推广。