观察腰椎椎间孔镜手术对伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者优良率及生活质量的影响评价

王 波，雷 高，秦相营，涂国继，邓德文

(云南中德骨科医院脊柱外科，云南 昆明 650000)

腰椎间盘突出症目前在临床具有较高的发病率，发病原因为腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变，相邻脊神经根遭受刺激或压迫，出现下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。该疾病多发群体为老年人，并且常伴随神经根管狭窄，导致疼痛加重，给患者生活带来较大影响，降低患者的生活质量。腰椎椎间孔镜手术是目前临床治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症的常用方法，椎间孔镜自问世以来，由于其疗效显著、并发症少等优点，已经得到临床普遍认可。本文为观察腰椎椎间孔镜手术对伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者优良率及生活质量的影响，以45例患者为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年9月～2018年9月我科室收治的45例伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者为观察对象，所有研究对象自愿加入本研究，签署同意书。研究对象均接受CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症，诊断标准与世界卫生组织关于腰椎间盘突出症的诊断标准相符[2]。45例伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者中男31例，女14例，年龄45～70岁，平均(57.6±1.4)岁，23例为包容性椎间盘突出，22例为纤维环撕裂髓核脱出，L3～415例，L4～515例，L～S115例。纳入标准：①保守治疗效果差或反复发作;②CT或MRI显示腰椎间盘突出合并神经根管狭窄；排除标准：①伴有马尾神经症状;②合并重要脏器功能不全;③神经元性疾病;④精神疾病患者[3]。

1.2手术方法：所有研究对象实施腰椎椎间孔镜手术，局部浸润麻醉，患者取侧卧位，沿棘突标记两侧髂嵴最高点连线，克氏针定位，沿克氏针划标记线，做好标记，利多卡因局部麻醉，穿刺针沿标记穿刺线方向进针，取出穿刺针内芯，置入前端稍稍弯曲的穿刺针，插入椎间隙或脱出的椎间盘内，注入造影剂行椎间盘造影，观察椎间盘破裂情况，置入导丝，于进针点做切口，沿导丝向小关节突方向逐级插入扩张导管，完成扩大的椎间孔工作，安置工作通道在椎管内、非椎间隙内，经工作通道置入椎间孔镜，观察蓝染髓核组织，取出黄韧带等组织，松解受压神经根，对纤维环撕裂口行皱缩成形术，热凝肉芽组织和神经末梢，电凝止血，拔出工作通道，免缝胶条黏合切口，无菌敷料覆盖创面，出手术室前观察下肢屈伸活动及肌力，判断有无神经损伤[4]。

1.3观察指标：①治疗前后腰、腿疼痛评分，采用视觉模拟量表(VAS)评分，划分为10个等级，评分越大，疼痛症状越明显；②治疗优良率，采用改良Macnab疗效评定法评估，优：治疗后，临床症状彻底消失，患者恢复正常工作及生活；良：治疗后，仍存在轻微临床症状，日常活动仍受到一定限制，基本不影响生活及工作；可：治疗后，临床症状有所缓解，日常活动仍受到较大限制，干扰正常生活及工作；差：治疗后，临床症状无任何改善，或病情恶化；③生活质量评分，采用SF-36生活质量量表对治疗前后生活质量进行评定，包含躯体疼痛、肢体功能、社会认知、精神健康等四个方面，每项内容满分为100分，分数越高，代表生活质量越高[5]。

2 结果

2.1治疗优良率：腰椎椎间孔镜手术治疗优良率可达91.11%，优30例(66.67%)，良11例(24.44%)，可3例(6.67%)，差1例(2.22%)。

2.2治疗前后腰、腿疼痛评分对比：治疗后，伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者腰、腿疼痛评分明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别腰VAS评分腿VAS评分治疗前5.73±1.235.88±1.34治疗后0.61±0.160.50±0.21t值27.6926.61P值<0.05<0.05

2.3治疗前后生活质量评分对比：治疗后，伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者生活质量评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别躯体疼痛肢体功能社会认知精神健康治疗前58.90±6.1659.04±7.4357.77±7.4256.61±5.64治疗后82.23±5.4181.39±5.0382.35±5.1185.84±5.25t值19.0916.7118.3025.45P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病及多发病，近年来发病群体逐渐年轻化，发病后患者身体承受较大痛苦，严重影响生活质量，采取有效治疗对提升患者生活质量具有重要作用。临床治疗该疾病大多以手术为主，目前腰椎椎间孔镜手术为常用方法，可取得一定疗效，且不会对患者造成较大创伤，术后恢复速度较快，对腰椎解剖结构方面无不良影响[6]。神经根管狭窄是腰椎间盘突出症的常见并发症之一，发病主要原因为患者机体椎间盘突出和增生肥厚的黄韧带造成压迫，上关节突发增生诱发神经根管狭窄，神经根管狭窄会加重患者疼痛感，导致患者出现运动功能障碍。目前临床尚未发现伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症的针对性治疗方法，因此常采用单一腰椎间盘突出症手术方法进行治疗，但治疗效果仍有待探究[7]。本文以45例伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者为观察对象，统计结果显示，腰椎椎间孔镜手术治疗优良率可达91.11%，优30例，良11例，可3例，差1例。治疗后，椎间盘突出症患者腰、腿疼痛评分明显下降，患者生活质量评分明显提高，由此可见，腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症，治疗优良率较高，可有效提高患者生活质量，缓解疼痛，可推广采用。但由于本研究样本较小，统计结果存在一定误差，研究结果仅供临床参考，仍需进一步研究。