我国医疗机构感染暴发事件的分析与思考

黄超 索瑶 王强

医疗机构感染预防与控制是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是维护人民群众的健康权益、坚持以人民健康为中心和实施健康中国战略的重要任务。2019年5月，江苏省东台市人民医院发生的血液透析患者感染丙肝、南方医科大学顺德医院发生的医院感染导致五名新生儿死亡等事件，不仅严重危害患者生命安全与身体健康，而且给医院和社会也带来了较大的负面影响和经济负担[1-2]。如何提高医疗机构感染防控能力、降低感染事件发生率，是卫生行政部门、医疗机构和医务人员共同关注的焦点。现围绕以上发生的院感暴发事件，通过文献调查、实地调研和专家访谈等方法，探讨分析事件发生的原因、医疗机构感染管理体系现状和存在的问题，为进一步加强医疗机构感染预防与控制工作，提高医疗质量安全，保障患者权益等提供借鉴。

1 医院感染事件暴发的原因

经过文献调查、实地调研、专家研讨和访谈等多种形式，主要从标准体系、医疗机构、医务人员和监管等四个层面对医院感染暴发事件的原因和问题进行分析。

1.1 标准体系层面

法律、法规、部门规章、标准和规范性文件是规范指导医疗机构开展感控工作的重要指导和依据，然而，目前一些文件存在滞后性，更新不及时，与临床实际不完全相符，不能充分满足感控新技术、新理念发展的要求（我国现行相关文件梳理见表1）。比如，感控标准大多数是以基础感控为主，比如消毒供应中心、手卫生等方面，缺少以临床为主导的感控标准。另一方面，标准制定者大多数是来自国内大型三级医院，缺少基层医务人员，制订指标大多参考国外标准或指南，未充分考虑我国不同地区不同级别医疗机构的实际能力，造成部分标准的可操作性不高。

1.2 医疗机构层面

医疗机构领导缺乏对感控重要性的认识，感控人员配备不够，部分基层医疗机构的感控设施设备落后、不足[3-4]。江苏省东台市人民医院发生的血液透析患者感染丙肝事件，其中重要的诱因是随着医疗服务需求和医院规模不断扩大，医院增加了血液透析机的数量，但是血透室人员数量没有相应增加，造成血透室人员工作量增多，没有按要求做到每位患者使用后的物品消毒，给院感事件的暴发滋生了条件。

感控人员数量不足，质量也存在参差不齐的问题。有研究报道，血液透析人力资源配置不均衡，二、三级医院间差别大，部分医院存在血液透析护士专科认证比例偏低[5]。部分医院的感控人员没有经过系统的专业知识培训，缺乏开展临床一线感控工作的广度和深度。另外，感控科在医疗机构科室地位普遍偏弱，部分基层医疗机构的感染控制科设在医务部、护理部，缺少话语权，造成部分感控人员面对临床人员制度措施落实不到位“睁一只眼，闭一只眼”。

1.3 医务人员层面

分析医院感染不良事件，不难发现导致其发生的共同原因就是医务人员没有按照标准、规范的要求去进行诊疗操作，很多感控问题的根源在临床。比如，抗菌药物使用不规范、疑似医院感染病例的采样送检意识不足等。医务人员不能很好的执行感控规范标准有三种情况：第一种是不知道；第二种是知道但不重视；第三种是知道但不会用。第一种情况的医务人员是没有接受过专业感控培训。临床一线医务人员是践行标准的主体，但是目前很多培训是针对感控工作人员，对临床医务人员缺乏系统培训。第二种情况的医务人员是心存侥幸心理，认为院感事件是小概率事件，没有严格按照规范标准等要求进行操作。第三种情况，大多是基层医务人员，对感控规范标准内容的解读和落地执行存在困扰。

1.4 监管层面

责任划分不清晰，缺少监管。院感事件暴发后，涉事医院院长和科主任被免职，医院被降级。院感事件虽然社会关注度大、处罚力度大，但每年还是有类似事件的发生。其中，重要原因之

一是院感监管工作处于事后监管，关注结果而非过程[6]，医疗机构缺乏主动监测，医院感染暴发报告不及时[7]。一些医疗机构虽然没有暴发院感事件，但仍存在不少安全隐患。有文献报道，部分医院存在感染管理专职人员结构不合理，医院感染管理队伍不稳定，感染管理人员存在不同程度的职业倦怠[8-9]。

表1 我国现行医院感染防控法律、法规、文件列表＊

2 预防医院感染事件暴发的对策

2.1 加强对感控工作重要性的认识

教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中[10]。卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要树立底线意识，以高度的责任感重视感控工作。医疗机构要形成全员参与的感控文化，建立并切实落实感控的规章制度和管理机制，加强感控科室建设和感控人才队伍建设[11-12]，建立完善院内感控全员培训与考核制度，确保各项感控制度的落实。

2.2 明确责任划分，加强监督管理

明确感控管理部门、临床科室以及医技部门的职责分工，压实部门责任，形成合力共同开展感控工作。加强感控制度和院感标准的实施评估，有条件的可利用信息化手段开展感染监测评估工作，注重事前事中监管，关注院感制度措施的依从性，基于循证证据开展医疗机构感染前瞻性防控，推动感控质量的持续改进。建议通过加大公立医院绩效考核中院感防控工作的指标比重和完善国家级、省级、医疗机构三级感染不良事件上报和监测系统等手段加强监管，不仅关注大型三级医院，更要关注二级及以下医疗机构及基层医疗机构[13]。

2.3 标准制修订

标准制修订过程不仅要放眼国际，也要立足我国临床实际；不仅要院感专业人员参与，也要有临床、护理、后勤等专业人员参与；不仅要有三级医院专家，也要有基层医疗机构人员参加，进一步加强感控标准规范的科学性、协调性和可操作性。加强以临床为主导的感控标准制订，由基础感控向循证感控和精准感控发展。同时，规范标准等文件出台的同时，注重出台配套实施手册和重点技术内容的解读，提高临床使用的依从性。

2.4 加强全员培训与考核

分层次、分专业开展系统培训。加强对医疗机构领导的培训，从顶层上重视感控工作；加强对医务人员的全员培训，增强医务人员对院感工作的主动性和积极性，将标准化为自觉的医疗实践；加强对重点科室的专项培训，比如产科、重症监护科、肾病科、口腔科等，实现对重点人群、重点环节的精准感控，将医院感染易发的高危科室的院感发生率降至最低。

培训形式上，借助“互联网+”等信息技术，“线上+线下”培训相结合。线上培训不拘泥于时间、空间、经费的限制，医务人员有更多培训时间上的自由性，并且能够反复学习。创新培训模式，不仅包括理论培训，更多开展案例分享、模拟考核等理论与实际相结合的操作培训，使受训人员能够更有效地将理论知识应用与实际工作，提高培训效果[14]。

3 小结

医院感染防控工作贯穿于整个医疗管理和医疗服务流程中，做好院感防控工作，要强化医疗机构和医务人员感控工作的理念与责任意识，提高践行感控相关制度、规范和标准的自觉性和主动性，加强全员培训与主动监管，守住医疗质量和安全的底线。