乳腺癌冰冻切片的病理诊断与临床分析

张梅芳 吴东恩 胡蕾蕾

乳腺癌在临床上具有较高的发病率，其属于导致女性肿瘤患者发生死亡的主要原因[1]。同时有资料显示，乳腺癌患者的发病年龄呈现出年轻化的趋势，已经成为急需解决的公共卫生问题[2]。目前临床上对乳腺癌患者开展治疗的方法包括手术治疗、放射治疗、化疗以及内分泌治疗等，若患者存在放疗适应证，则在为其开展手术治疗后，为其实施放射治疗进行辅助治疗，可使患者的疾病复发率得以有效降低[3]。有资料报道称，原位性乳腺癌尽管不致病，但当乳腺癌细胞发生脱落，同时分布至全身，则会使患者的生命受到威胁。因此为改善疾病预后，就需要对疾病进行尽早诊断与治疗[4]。目前临床上在对乳腺癌进行诊断时，冰冻诊断技术属于常用辅助性诊断措施，其可对病灶的病理分型、组织学大小进行直接反映，为治疗方案的制定提供参考[5]。根据以往的临床经验可知，乳腺癌病理因素以及临床因素均会对冰冻诊断的准确性产生影响。本次研究就回顾性分析我院收治的45例乳腺癌患者的临床资料，探讨影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月我院收治的45例疑似乳腺癌患者的临床资料，全部患者均接受手术治疗，年龄23～54岁，平均（38.6±4.7）岁，病变位置：左乳27例，右乳16例，双侧2例；本研究获得医学伦理委员会批准，本组患者均对本次研究内容知情同意，同时患者疾病均为初发，入组前未接受放化疗。

1.2 研究方法

全部患者均接受手术治疗，在手术开展前，为患者开展冰冻病理检查，包括乳腺肿瘤的良恶性。为保障诊断结果的准确性，需对检查所应用的设备进行充分准备，包括Feather片刀、胶水、染色缸、二甲苯、冷片机、染色剂、梯度乙醇、AAF固定液等。在提取活检标本后，开展冰冻检验，为保障检验结果所具备的准确性，需使检验环境温度控制在-30℃～-18℃，采用普通胶水将切片封住，然后开展病理切片切割，切片厚度控制为5 μm，然后应用固定液实施切片固定，采用染色剂对切片进行染色，染色完成后开展封片处理。观察封片标本，首先以肉眼进行观察，然后借助显微镜进行观察，最终依靠组织学诊断标准来判断最终观察结果。除此之外，还需要全面分析患者的临床病历资料，包括患者年龄和诊断准确性之间的关系，X射线钼靶钙化点和诊断结果的关系。

1.3 观察指标

以手术治疗后石蜡诊断结果作为诊断“金标准”，分析乳腺癌患者的肿瘤良恶性，并分析两种检查方式下病灶组织学大小与组织学级别，对诊断结果符合率进行计算。将直径3 cm作为临界值，分析不同肿瘤直径患者的诊断准确率。同时需比较不同临床资料患者的冰冻诊断结果，判断患者临床资料对冰冻诊断结果准确性产生的影响。

1.4 统计学方法

统计学软件为 SPSS17.0。 表示计量数据，行t检验；[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；多因素分析应用Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的良恶性诊断结果

本组患者经冰冻诊断结果显示35例患者良性病变，9例患者为恶性病变，1例患者无法确定。在手术治疗后实施石蜡病理检查结果显示，35例患者为良性病变，10例患者为恶性病变。

2.2 两种诊断方式分级比较

乳腺癌诊断时手术治疗过程中的冰冻切片的准确率为70.00%，与术后病理诊断结果存在中等一致性，如表1。

2.3 乳腺癌冰冻诊断影响单因素分析

通过实施单因素分析发现，冰冻切片诊断乳腺癌的准确性会受到患者年龄、肿瘤直径、钙化情况以及病理分级的影响（P＜0.05），如表2。

2.4 乳腺癌冰冻诊断影响多因素分析

通过实施多因素分析发现，冰冻切片诊断乳腺癌的准确性会受到患者年龄、肿瘤直径、钙化情况以及病理分级的影响（P＜0.05），如表3。

3 讨论

乳腺癌属于女性高发恶性肿瘤，疾病的发生会导致患者机体乳头回缩、乳房皮肤橘皮样改变和乳头溢液。以往临床上对乳腺癌开展治疗的方式主要为乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术，但其会对患者机体造成较大的创伤，且需较长的手术时间，容易导致多种并发症的发生，术后乳房美观度差，会对患者的身心健康产生极大影响[6]。近年来，乳房保留手术逐渐受到患者的青睐，其可使患者的乳房得到有效保留，同时可达到和传统手术相似的治疗效果，可使患者术后生活质量明显提高。为了改善疾病预后，就需要使乳腺癌得到尽早诊治[7]。

但临床上在确定手术治疗方式时需以组织病理程度与肿瘤组织学大小作为参考，只有合理选择手术治疗方式，才可在保障治疗效果的前提下减少对患者机体的损伤[8]。目前临床上在对乳腺癌进行术前诊断时，冰冻诊断属于常用方式，相较于普通病理检查方式，冰冻诊断具备更快的速度，为使乳腺癌患者的手术方式选择更为合理，本次研究通过开展研究分析乳腺癌冰冻诊断受到的临床因素以及病理因素的影响[9]。冰冻切片是依靠低温快速降低组织的温度，提升其硬度至一定程度，然后对组织开展切片处理，并实施后续观察与诊断工作。相较于其他检查方式，操作难度低，同时可应用的技术方法种类较多，包括二氧化碳冰冻切片法、低温恒冷箱冰冻切片法、甲醇循环制冷冰冻切片法等[10]。目前临床上应用率较高的方法为低温恒冷箱冰冻切片诊断。

表1 两种诊断方式分级比较（例）

表2 乳腺癌冰冻诊断影响因素分析

表3 乳腺癌冰冻诊断影响多因素分析

石蜡切片诊断为乳腺癌诊断的金标准方式，因此本次研究将冰冻诊断结果与石蜡诊断结果进行比较，结果显示，45例患者中仅1例患者在冰冻切片诊断后无法确定病理类型，石蜡诊断结果显示其为乳腺浸润性癌。冰冻切片检查的诊断准确率与石蜡病理检查结果无明显差异。提示在对乳腺癌良恶性进行鉴别诊断时，冰冻切片诊断的准确率极高，可取得与石蜡诊断相似的诊断效果，可用于临床乳腺癌疾病的确诊。有资料报道称，将石蜡诊断结果作为参考，相较于细胞学诊断或穿刺诊断，冰冻诊断所取得的诊断准确率明显更高，但并无法证明冰冻诊断对于乳腺癌分级的判定是否准确[11]。本次研究结果显示，乳腺癌诊断时手术治疗过程中的冰冻切片的准确率为70.00%，与术后病理诊断结果存在中等一致性。表明冰冻切片诊断在乳腺癌分级中的应用效果并不佳，而通过对相关因素进行分析后发现，冰冻切片诊断乳腺癌的准确性会受到患者年龄、肿瘤直径、钙化情况以及病理分级的影响，因此在临床上应用冰冻切片对乳腺癌进行诊断时，需规避相关的影响因素，从而使手术治疗过程中的乳腺癌冰冻诊断所具备的准确性得到提升[12]。

综上所述，年龄、肿瘤直径、钙化情况以及病理分级均会影响乳腺癌术中冰冻切片的诊断准确性，因此在诊断中需考虑相关因素，使诊断准确率提高，为患者的疾病治疗提供参考。