MR扩散加权成像对直肠癌局部复发的诊断

王月琦 孙世元 宋扬

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤疾病，针对这一疾病一旦确诊多是采取手术治疗的方式，然而手术治疗的效果有限，且在术后患者也有非常高的复发率，这对患者的生活质量及经济状况造成不良影响[1]。针对直肠癌后高复发情况，临床中对于直肠癌术后复发也是当前关注的重点，目前常用的影像检查技术较难鉴别直肠癌根治术后吻合口炎性纤维化改变与局部复发。随着医学影像技术的进一步发展，实践表明应用磁共振成像（MRI）对肿瘤复发及纤维瘢痕组织的鉴别诊断满意，然而若用常规MRI在直肠癌局部复发病灶的预测上也存在一定的局限性[2]。基于此本研究就具体探讨了对直肠癌，采取MR扩散加权成像在诊断术后局部复发的价值，旨在改善直肠癌患者的预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2019年4月本院接受根治术治疗且术后出现局部复发的53例直肠癌患者为观察组。纳入标准：（1）术后经影像及病理确诊局部复发[3]。（2）临床资料完整。（3）入组前未接受任何对症处理。排除标准：（1）精神障碍及交流沟通障碍者。（2）合并其他恶性肿瘤疾病者。患者一般资料如下：男30例，女23例；年龄43～71岁，平均（57.2±2.1）岁；病理类型：鳞癌28例，腺癌25例。选取同期行直肠癌根治术但术后无局部复发的53例为对照组。纳入标准：（1）经穿刺活检获取病理切片，显微镜下检查术后患者病灶消失，复查未见局部明显增厚及肿物灶。（2）临床资料完整且自愿参与，同时本次研究也经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并多种恶性肿瘤疾病者。（2）精神疾病及交流沟通障碍者。对照组一般资料如下：男31例，女22例；年龄42～70岁，平均（56.8±2.1）岁；鳞癌30例，腺癌23例。两组研究对象在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在术后6个月进行常规MRI检查及MR扩散加权成像检查，检查所用仪器均为美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。

常规MRI扫描使用快速自旋回波序列，主要参数如下：（1）T1WI：TR 577 ms，TE 11 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，层间隔5 mm，扫描范围260 mm×260 mm，扫描矩阵256×256，激励次数1。（2）T2WI：TR 3720 ms，TE 96 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，间隔5 mm，扫描范围280 mm×280 mm，矩阵256×256，激励次数1。动态增强扫描应用3D-VIBE序列，扫描前以2.5 mL/s的速度注射GD-DTPA对比剂，剂量为0.2 mL/kg，扫描参数为：TR 5.5 ms，TE 1.8 mm，层厚2 mm，层间距0.2 mm，范围192 mm×192 mm，总计扫描8个时相，在完成1个时相的扫描团注对比剂，在20 s后完成剩下7个时相的连续扫描，完成注射后以相同速率使用生理盐水冲管。

MR扩散加权扫描的参数为：TR 8600 ms，TE 76 mm，层厚3 mm，层间距0.3 mm，范围124 mm×160 mm，激励次数4，扫描矩阵111×172。

常规MRI及增强扫描确定肿瘤情况，选择b=800 s/mm2的扩散加权成像，且仔细观察表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC），期间尽可能的避开囊变及坏死区，病灶图像感兴趣区域（region of interest，ROI）对应MR扩散加权高信号区的ADC低处，为获得准确的ADC值应尽量测量多次取均值。

1.3 观察指标

对患者的影像表现进行观察，并且以金标准（美国癌症联合委员会结直肠癌2010年第7版TNM分期标准）为参考，对比常规MRI与MRI扩散加权成像对直肠癌复发病灶的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影像表现

常规MRI影像表现显示观察组的53例患者，47例表现为术区吻合口壁不同程度的增厚，累及肠段，平均累及范围（4.52±0.72）cm，6例表现出肿物信号，平均长径（3.52±0.89）cm，经增强扫描病灶明显强化；对照组53例患者瘢痕组织轻度强化。MR扩散加权成像显示观察组53例局部病灶均呈现为高或稍高信号，ADC图上为低信号，对照组53例患者总体信号较观察组低，在ADC上，观察组为（0.82±0.15）×10-3mm2/s，对照组为（1.25±0.22）×10-3mm2/s，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 诊断效能

同金标准相比较，常规MRI在对直肠癌局部复发诊断的敏感度为69.81%，特异度为75.47%；MR扩散加权成像的敏感度为88.68%，特异度为94.34%，在诊断效能上MR扩散加权成像高于常规MRI（P＜0.05），见表1。

3 讨论

直肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤疾病，针对这一疾病多是采取手术切除病灶的根治术，采取该方式可取得较好的效果[4-6]。然而在直肠癌根治术后患者却常存在很大的局部复发可能，这影响患者的预后，针对直肠癌局部复发情况，早期发现复发病灶并采取再次手术切除的方式可取得相对较好的预后[7]。

在直肠癌局部复发病灶的诊断上，一般将MRI检查作为首选的方式，该方法可根据图像信号的差别反应正常及病变组织间水分子扩散差异，如此可反应病灶变化信息[8-9]。然而常规的MRI检查方式的诊断存在很大的缺陷，表现为MRI常规及增强扫描常会因吻合口出现丰富血供而引起鉴别诊断增加的情况[10]。而MR扩散加权成像的应用则相对常规MRI检查可取得更满意的效果，主要是该方式可以明显反映直肠癌根治术后吻合口局部新发肿瘤病灶数量增加、密度增大，细胞外间隙减少，此外在MR扩散加权成像中也借助ADC值用于判定，ADC值属于诊断直肠癌治疗后局部复发明确及可靠的量化指标，在肿瘤病灶中ADC的值明显更高，这样可为复发病灶的早期检出提供有利参考[11-13]。本研究中，也探讨常规MRI扫描与MR扩散加权成像扫描对直肠癌局部复发的诊断效果，结果显示在影像表现上两组检查方式均可获得较满意的信息，然而同金标准比较在诊断效能上，MR扩散加权成像的检查方法在敏感度与特异度上较常规MRI高，这也提示出MR扩散加权成像的应用效果满意。

综上所述，针对直肠癌患者，在治疗后的随访过程借助MR扩散加权成像的扫描方式，可以早期并准确的检出复发情况，在此基础上采取合理的措施继续干预对改善患者的预后有重要帮助。

表1 常规MRI及MR扩散加权成像诊断同金标准对直肠癌复发病灶的对比