骨盆矫正结合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床观察

朱启平 阙秀琴 李先兰

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上常见的疾病之一，随着现代生活节奏的加快，发病率逐年上升，其中以腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出率最高。腰-骨盆-髋关节整体生物力学失衡的观点认为腰突症发病机制为腰-骨盆-髋之间筋骨生物力学失衡，临床表现为脊柱侧弯、骨盆倾斜旋转等[1]。由于生物力学失衡引起的一系列临床症状，包括腰痛，一侧或双侧下肢放射性异常感觉：如疼痛、麻木、灼热感等，严重影响患者生活及工作[2]，且该病复发率高，极度困扰患者。通过长期的临床发现骨盆矫正结合体外冲击波疗法在治疗腰椎间盘突出症疗效显著。为了比较骨盆矫正结合体外冲击波疗法与骨盆矫正结合普通针刺的JOA评分及综合疗效差异，笔者进行了以下临床对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自龙岩市中医院康复科2018年1月—2019年6月收治的腰椎间盘突出症的患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组中，男18例，女12例，年龄28～61岁，平均年龄（53.35±8.45）岁，其中L4～L5突出的患者共16例，L5～S1突出共12例，L3～L4突出共2例；对照组中男16例，女14例，年龄26～62岁，平均年龄（51.35±8.32）岁，其中L4～L5突出的患者共11例，L5～S1突出共18例，L3～L4突出共1例。治疗组和对照组中所有患者突出节段均分布于L3～S1。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经上报我院伦理委员会，并且获得批准和通过，所有患者及家属全部在知情同意书中签字确认，自愿参与本次研究。

1.2 诊断标准

依据《腰椎间盘突出症》[3]鉴别诊断结合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定诊断标准。

1.2.1 纳入标准 （1）符合诊断标准的患者；（2）年龄20～65岁；（3）近1周内未使用药物治疗；（4）自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）不符合上述标准的患者；（2）具有明确的手术指征的患者；（3）具有先天性心脏病、结核、肿瘤或妊娠妇女、精神病患者等。

1.3 治疗方法

（1）对照组：骨盆矫正＋普通针刺：根据患者影像学检查及体检确定骨盆偏移方向，并根据骨盆偏移方向进行相应矫正[5]，普通针刺取穴[6]：以背部膀胱经腧穴为主取肾俞、腰阳关、大肠俞、命门、环跳、委中、承山、三阴交、阿是穴等，采取平补平泻，留针30 min，每天治疗1次，5天为1个疗程，休息两天，一共治疗5个疗程。（2）治疗组：骨盆矫正＋体外冲击波疗法：骨盆矫正同对照组，体外冲击波治疗仪STORZ MASTERPULS-M100型放散式体外冲击波疼痛治疗仪，治疗头选用D20T，治疗时间：10 min/每次，治疗部位：责任椎间盘节段双侧脊柱旁、双侧腰骶关节、双侧骶髂关节（以患侧为主）、患侧臀大肌、梨状肌体表投影区，治疗压力设定为2.0～2.6 bar，每次冲击6 000次，治疗频率及疗程：5天/次，5次为1疗程，一共治疗5个疗程。

1.4 疗效评价

（1）参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症拟定疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

（2）腰椎功能恢复情况采用改良日本骨科学会的下腰痛评分法（M-JOA）评分评定，治疗前、第三疗程后以及治疗后分别进行JOA评分，以评定临床疗效。

表1 两组患者M-JOA评分比较（分， ）

表1 两组患者M-JOA评分比较（分， ）

注：与治疗前比较，（1）P＜ 0.05。与对照组比较，（2）P＜ 0.05，（3）P＜ 0.01

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表2 两组患者临床疗效比较

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后M-JOA评分比较

从表1可见：两组治疗前M-JOA评分差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗前后自身M-JOA评分比较均有明显改善（P＜0.05），说明两组方法均可改善患者腰痛等临床表现。与对照组比较，治疗第三疗程后治疗组M-JOA评分优于对照组（P＜0.05），治疗结束后治疗组M-JOA评分显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组治疗前后临床疗效比较

从表2可见，治疗组的总有效率为100%，对照组总有效率为90.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上常见病、多发病，其带来的临床症状，如腰痛、放射性一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，都对患者工作、生活带来极大影响[7-8]。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要以手术疗法和非手术治疗。非手术治疗包括牵引、药物脱水、理疗、牵引等。其中针灸作为常用且有效的方法，被患者广泛所接受。通过临床研究，我们已发现针灸可降低肌肉痉挛 ，扩张腰部组织的血管，改变局部缺血缺氧的病理状态，进而缓解患者的症状，改善其活动功能[9]。但在临床中，我们发现很多患者因为疗程长及恐惧针刺不能很好的配合完成整个疗程的治疗[10-11]。目前随着先进仪器设备的不断应用到临床中，对治疗腰椎盘突出症的治疗提供了更多选择。

经过长期的临床实践，我们发现骨盆矫正结合体位冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效明显。骨盆错位情况进行相应矫正后，生物力学得到恢复，但局部缺血缺氧造成肌肉、筋膜损伤无法快速修复。体外冲击波的原理是将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，其作用机制可能与改善病变区域的新陈代谢，缓解患处局部的炎性反应，促进受损组织的修复等有关[12]。本次研究显示两组治疗后JOA评分明显改善，且治疗组的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率100%，明显优于对照组的总有效率90.0%（P＜0.05）。 这一结果说明骨盆矫正结合体外冲击波相较于骨盆矫正结合普通针刺疗法可显著缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，改善患者腰腿活动度，提高患者生活质量。其主要原因可能是骨盆矫正与体外冲击波结合治疗腰椎间盘突出症，可以一方面纠正紊乱失衡的腰-骨盆-髋之间筋骨生物力学，另一方面可促进局部血管扩张，改善局部微循环，促进局部组织修复及炎性物质的吸收。

综上所述，本研究通过对骨盆矫正结合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床观察发现，其可缓解患者疼痛，增加腰腿活动度，改善生活质量，恢复正常生活工作，不失为临床实用、有效、简便的治疗方法。