腹腔镜肾癌根治术在肾癌患者中的疗效观察

朱世佳 冼杰 何灿

肾癌是肾实质泌尿小管上皮系统中的一种恶性肿瘤，其发病率在泌尿系所有恶性肿瘤中位居第二[1]。该病发病机制复杂，且病症隐秘性强，故而对化疗并不敏感，所以临床中针对符合手术指征的患者均首选手术摘除[2]。目前，开放性肾癌根治术是临床使用最广泛的术式，但该方式创伤较大、易引起机体应激反应，且术后并发症发生率高，总体效果不理想。近年来，随着微创技术的不断提升，相比于开放性肾癌根治术，腹腔镜肾癌根治术因具有创伤小、出血少、安全性高、术后恢复快等优势而在临床上得到了广泛应用，尤其是在肾癌治疗中。鉴于此，本文现就腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果展开讨论，详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2018年1月—2020年1月收治的44例肾癌患者，根据不同手术方式将其分为开放组（n=22）和腹腔镜组（n=22）。开放组男女比例12：10；年龄30～78岁，平均（55.39±8.31）岁；肿瘤直径1.2～7.2 cm，平均（3.51±1.84）cm；肿瘤位于左侧14例，右侧8例。腹腔镜组男女比例14：8；年龄33～79岁，平均（56.41±8.45）岁；肿瘤直径1.1～7.5 cm，平均（3.43±1.62）cm；肿瘤位于左侧13例，右侧9例。两组以上数据经计算后发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准认可，且研究前患者及其家属已签字同意。纳入标准[3]：术前经超声、CT或穿刺活检诊断为肾癌，且术后病理检查证实；肿瘤分期为T1NOMO期或T2NOMO期；无淋巴结转移、瘤栓形成；具备腹腔镜手术治疗指征。排除标准[4]：术前已有癌栓形成者；癌细胞已扩散至深静脉、腔静脉、肾上腺者；术前已出现淋巴结及远处转移者。

1.2 方法

开放组采用开放性肾癌根治术治疗：行气管插管全麻，患者取健侧卧位，将腰桥抬高。于第11肋间取手术切口，切开各层组织，深入筋膜，在肾周筋膜外将肾脏腹侧、上下两极分离。结扎肾动脉、输尿管和性腺静脉，处理好肾蒂组织，之后清扫肾门部淋巴结，切除整个患肾。常规放置引流管，逐层缝合切口，结束手术。

腹腔镜组采取腹腔镜下肾癌根治术治疗：患者取健侧卧位，气管插管全麻，于患者脐部穿刺。成功后横行切开1.0～1.5 cm切口，采用VeressUV120气腹针进行穿刺，在患者腹部内建立人工气腹，将腹腔镜第1套管和腹腔镜一同置入腹中。利用腹腔镜观察患者腹腔内病灶分布情况，依次把5、12、5mm的Trocar置入患者腋前线平脐处、锁骨中线肋缘下及腋中线肋缘下，气腹压力控制在12～15 mmHg。切开结肠旁沟侧腹膜，牵引结肠，游离肾脏，暴露肾动脉与肾静脉，然后用Hem-O-lok夹将肾动脉夹闭，并在肾动脉前下方游离深静脉，采用同样的方法阻止肾静脉血流。最后切除整个患肾及其周围组织，把游离肾脏放入标本袋中，术毕。常规缝合切口，给予患者抗生素治疗，以便切口感染。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对比两组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间及手术前后应激反应改善情况。应激反应检测方法：分别在手术前后取患者空腹肘静脉血3mL，离心抗凝后，使用贝克曼公司提供的试剂和APPAY360系统测定仪检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），采用散射比浊法检测；皮质醇（cortisol，Cor）采用北京科美东雅生物技术有限公司提供试剂盒检测，采用放射免疫法检测；去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）采用Bechman Access全自动化学发光法检测。

表1 两组围手术期指标对比 （）

表1 两组围手术期指标对比 （）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胃肠功能恢复时间（d）下床活动时间（h） 住院时间（d）开放组（n=22） 118.35±10.22 223.64±15.27 3.71±0.25 73.55±10.17 9.88±1.72腹腔镜组（n=22） 78.54±8.51 155.47±12.52 1.82±0.16 32.33±9.21 7.23±1.44 t值 14.04 16.19 29.87 14.13 5.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术前后应激反应改善情况对比 （）

表2 两组手术前后应激反应改善情况对比 （）

组别 时间 CRP（mg/L） Cor（ng/mL） MDA（ng/mL） NE（ng/mL）开放组（n=22） 术前 6.35±1.72 215.73±15.22 4.12±1.19 165.61±33.25腹腔镜组（n=22） 6.31±1.66 216.42±15.37 4.23±1.08 166.27±33.12 t值 0.08 0.15 0.32 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05开放组 术后 32.17±2.65 259.81±17.31 9.55±2.64 235.12±35.43腹腔镜组 22.29±2.17 220.18±16.21 6.74±2.15 209.43±34.62 t值 13.53 7.84 3.87 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

如表1所示。腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组（P＜0.05）。

2.2 应激反应指标

如表2所示。两组术前CRP、Cor、MDA、NE水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手术前，但开放组更高于腹腔镜组（P＜0.05）。

3 讨论

肾癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤，其发病率约占成人恶性肿瘤的3%，病情十分凶险[5-6]。由于肾癌在早期阶段并无明显症状，导致大多数患者在发病时已处于中晚期阶段，治疗难度较大。因此，及早诊断、及早治疗才非常必要。目前，临床治疗肾癌患者多以开放性肾癌根治术为主，该方式虽能有效切除患肾，但在手术过程中必须经过大切口才能清楚探视腹腔情况，创伤却较大，术后并发症多，患者接受度不高[7]。

而本院在本次研究中对肾癌患者采取了腹腔镜肾癌根治术治疗后发现，腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组（P＜0.05）。说明腹腔镜肾癌根治术治疗效果更加理想。这是因为腹腔镜肾癌根治术入路比较直接，能快速进入手术视野，无需过多对患者腹腔内组织进行分离，且无需切开后腹膜，这在一定程度上缩短了手术时间，减少对腹腔内脏的损伤及污染[8]。腹腔镜手术主要是通过结扎患者肾动静脉及输尿管来游离腹腔肾脏，手术切口较小，术中出血量少，且不会过多损伤患者胃肠道功能，促进胃肠功能尽早恢复，以便患者早期下床进行康复锻炼[9]。

鉴于当前临床上比较缺少关于腹腔镜肾癌根治术对患者应激反应影响的报道，我院针对这方面也进行了重点研究，结果中显示，两组术后的CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手术前，但开放组更高于腹腔镜组（P＜0.05）。说明腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术均会引起肾癌患者的应激反应，但腹腔镜肾癌根治术引起的反应更小。Cor水平属于创伤应激反应中唯一一个抑制性反馈调节因子[10]。通常情况下，人体受到损伤后20 min内，Cor含量就会大幅度升高，高峰期在术后的第1天。CRP是急性白蛋白反应物，也属于“非特异性指示剂”[11-12]。当机体受到创伤后，CRP水平就会迅速升高，而病变消除后可极速降低。而MDA、NE等氧化应激指标水平也同样能较好地反应出机体应激反应的大小。研究中提示开放组患者出现应激反应程度比腹腔镜组明显，究其原因还是与开放手术创伤小大、患者机体疼痛程度明显等因素有关。

综上所述，腹腔镜肾癌根治术能有效缓解肾癌患者术后机体疼痛程度，应激反应较小，有利于促进患者尽早康复，缩短住院时间。