25+玻璃体视网膜微创手术对眼底病变的疗效观察

金靖宇

随着人类社会的发展人们用眼越来越多，眼部疾病已经成为全世界范围内发病率较高的疾病之一，如何快速、高效地治疗眼疾已经成为全世界医疗行业的共识。我国眼疾患者也呈现逐年增加的趋势，并且有非常明显的青年化特征，正严重威胁我国青少年和中年群体的健康状态。眼底病变的种类非常多，在眼科的发病率较高，轻者会影响患者视力水平、眼部健康状态，重者会导致患者短暂性或永久性失明[1-2]。玻璃体视网膜微创手术是当前治疗眼底病变的常用手段之一，具有非常理想的临床治疗效果，25+玻璃体视网膜微创手术是较为先进的一种玻璃体视网膜微创手术方法[3]，本次研究就以近年来本院所收治的眼底病变患者的相关临床数据为参考，对25+玻璃体视网膜微创手术对其的治疗效果进行分析和说明。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

此次入选患者均为2018年2月—10月本院眼科收入的眼底病变90例，按照入组时间分为治疗组与对照组，各45例。治疗组，男25例，女20例；年龄47～76岁，平均（53.7±2.9）岁；左眼30例，右眼15例。对照组，男24例，女21例；年龄48～75岁，平均（54.2±2.7）岁；左眼28例，右眼17例。两组患者均经院内伦理委员会审核后入组，患者及其家属对研究内容有清楚明确认知，并在研究认同书上签字。此次纳入患者均无其他重大疾病，且明确实验内容。比较其资料，P＞0.05，差异无统计学意义，可比较。

1.2 治疗方法

对照组使用20 G微创术进行治疗，采用20 G玻璃体切割仪，从巩膜做切口，术中联合使用眼内电疗和激光光凝，使用眼内激光或巩膜外冷凝闭合视网膜创口。

治疗组使用25+微创术进行治疗，步骤：使用美国Alcon公司生产的Constellation 25+玻璃体视网膜手术系统，其负压为600 mmHg，切速为5 000 r/min，相关辅件包括：25+玻璃体视网膜手术辅宝、内界膜抓持镊、激光光纤眼内电凝以及由Zeiss公司生产的Resight 700玻璃体视网膜手术悬吊系统。采用眼部局部麻醉或全身麻醉，全手术过程中给予心电监护，于鼻上平行角膜缘、颞上、颞下处行穿刺，放置巩膜套管以灌注头进行固定。准确将非接触全视网膜镜固定，进行切除术，在切除视网膜病症和目标玻璃体之后将套管移除，反复清理创口之后进行缝合。使用抗生素眼膏涂于患者处，最后使用眼垫进行贴附并包扎。术后对患者进行护理监护，每日进行4次妥布霉素地塞米松滴眼液滴注，进行2次阿托品凝胶滴注，进行1次复方托比卡胺滴眼滴注，并严格监控患者创口感染和恢复情况。

1.3 观察指标

认真观察并记录两组患者手术前后的眼部压力、术后并发症的发生情况。

1.4 统计分析

使用软件SPSS 18.0对此次入选对象的数据资料展开统计分析，计量资料表示为（），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术前后两组患者的眼部压力

见表1，手术前，两组患者的眼部压力对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，治疗组各个时段的眼部压力均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者的并发症

治疗组中7人产生并发症，其中，1人玻璃体积血、2人一次性眼压过高、3人前房积血、1人前房炎症，并发率为15.6%；对照组中17人产生并发症，其中，4人玻璃体积血、3人一次性眼压过高、5人前房积血、5人前房炎症，并发率为37.8%，治疗组低于对照组，χ2=5.682，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

眼底病变是眼科常见疾病，其发病率较高，可发于各个年龄层。造成眼底病变的原因多种多样，如损伤、感染、血管病变甚至遗传因素等，眼底病变一般治疗难度大、对患者视力和视野的影响较明显[4-5]。微创术治疗是眼底病变的首选治疗手段，随着医疗技术的不断发展微创手术已经越来越普及，25+玻璃体微创术是现在较为先进的眼科手术手段，其具有切口小、对结膜不造成损伤、手术安全性高、操作便捷、术后恢复快等特点[6-7]。与传统20G玻璃体切割术相比具有诸多优势，无论是在国际还是在国内在有条件的医院或医疗组织中25+玻璃体微创术已经成为20 G或25 G玻璃体切除术的优化治疗手段[8-9]。本次研究中对照组所使用的20 G微创术属于眼科传统治疗手术，虽然其已经获得全面普及，但仍然具有诸多问题和缺陷[10-11]，与25+玻璃体微创术相比后者具有以下几点优势：（1）25+玻璃体微创术在术中的定位更精准；（2）25+玻璃体微创术术中创口较小，对结膜的破坏和损伤较小；（3）25+玻璃体微创术不需要术后缝合，使用巩膜套管固定，术中位移更小；（4）25+玻璃体微创术的手术机械操作系统更完善，术中不会产生牵引、位移、损伤，无论是手术固定还是术后移除都较为方便、安全[12-13]；（5）25+玻璃体微创术的术后恢复速度较快、恢复效果较好，不易发生术后感染，视力恢复速度快；（6）25+玻璃体微创术操作和治疗较为便捷、安全，手术时间短。

表1 比较手术前后两组患者的眼部压力（mmHg，）

表1 比较手术前后两组患者的眼部压力（mmHg，）

对照组 45 20.3±3.1 18.3±2.7 17.6±2.5 16.3±2.3治疗组 45 19.8±3.2 16.5±1.8 15.5±1.6 14.1±1.5 t值 - 0.753 3.721 4.746 5.375 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

从结果中可知，手术前，两组患者的眼部压力对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，治疗组各个时段的眼部压力均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组并发率为15.6%，对照组为37.8%，治疗组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

总之，在眼底病变的临床治疗中，25+玻璃体微创术能够有效环节患者眼部压力，并降低术后并发症的产生，促进患者眼部健康。