探究后颅窝小骨窗显微术治疗小脑出血的效果

宋近林

高血压脑出血疾病中，高血压小脑出血占比为10.00%。近些年来，随着高血压脑出血发病率增高，高血压小脑出血在临床更为常见。因患者后颅窝容积偏小，代偿空间限制，对临床出血量较多患者而言，往往会加重病情进展，且预后程度较差，短时间会引起呼吸、循环衰竭并引起患者死亡[1]。对出血量较大或破入室者，会引起脑水肿及脑积水等，脑干受压明显，增加枕骨大孔疝等并发症发生[2-3]。因此，对小脑出血量较大患者，采取单纯内科治疗干预，临床疗效不佳，需接受外科术式治疗[4-5]。研究表明[6]，对小脑出血明确手术指征，应当尽早积极开展手术治疗，即使术前合并呼吸急促，双侧瞳孔散大等脑疝危象，仍然不轻言放弃。传统后颅窝开颅血肿清除术作为常见手术方式，文章就对传统治疗、微创手术治疗情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2017年1月—2018年12月收入高血压性小脑出血患者总计36例，按照随机数字表法分为两组各18例，纳入标准：（1）纳入对象均合并高血压病史，经CT扫描后合并小脑出血大于10 mL，伴有昏迷、意识障碍；（2）经患者家属同意后，并签订知情同意书；（3）可耐受手术者、无凝血障碍者；（4）本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）其他因素引起出血（脑动脉瘤、动静脉畸形等）；（2）合并中风病史。对照组中男10例，女8例，年龄42～78岁，平均（56.5±4.2）岁，观察组中男11例，女7例，年龄43～79岁，平均（57.5±3.9）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受传统开颅治疗，接受传统后颅窝开颅，对血肿位于小脑蚓部者，采取正中直切口，位于皮肤切口上至枕外隆突上3 cm下达C5棘突水平，血肿位于小脑半球者，采取血肿侧倒钩状切口，将双侧枕骨充分暴露出来，做直径大小为5～6 cm枕骨骨瓣，下达枕骨大孔，必要时将C1椎弓后缘咬开，“Y”字形将后颅窝硬膜切开，直视状态下沿着血肿进入脑室破口，清理四脑室内血块，充分止血，术后严密缝合硬膜，依据血肿清除术后脑压情况必要时接受骨瓣减压。对照组采取后颅窝小骨窗开颅血肿清除，术后依据CT将血肿位置显示出来，与相应体位位置最近处做一长约6～8 cm直切口，切开皮肤肌肉后，在血肿相应枕骨位置上，做直径为2.5～3.0 cm小骨瓣，切口硬膜，应用显微镜从血肿最近处小脑脑沟进入血肿腔，并进行血肿清除，血肿破入脑室者，沿着脑室破口清除四脑室内血块，镜下观察是否清除干净，充分止血，缝合硬膜，复位小骨瓣，逐层缝合肌肉及皮肤。对术前血肿破入脑室系统引起梗阻性脑积水、后颅窝血肿量较大血肿清除术后，后颅窝压力仍然较高患者，同侧位置上脑室后开展后角穿刺引流术。

1.3 观察指标

对两组手术手术出血量、手术时间以及平均住院时间比较。并对两组术后6个月日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）[7]分级情况比较，分为I级：完全依赖他人；II级：日常生活需要一定帮助；III级：日常生活需要帮助，基本自理；IV级：基本自理；V级：自理。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术出血量、手术时间及平均住院时间比较

观察组手术出血量、手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后6个月预后ADL分级情况比较

两组术后6个月患者ADL分级情况中差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

小脑出血常见部位以小脑半球齿状核附近、小脑半球上部为主，小脑蚓部出血量较少。是出血血管上以小脑上动脉发出供应齿状核动脉分支破裂所致，同时部分来源于小脑后下动脉[8]。当患者长期处于血压升高状态或合并诱因存在，会引起脑血管破裂出血。后颅窝位置容积因较小且代偿空间限制，一旦出血会破入四脑室形成梗阻性脑积水，引起枕骨大孔疝危急患者生命[9]。

表1 两组手术出血量、手术时间及平均住院时间比较（）

表1 两组手术出血量、手术时间及平均住院时间比较（）

组别 手术出血量（mL） 手术时间（min） 平均住院时间（d）观察组（n=18） 138.56±15.56 166.12±21.65 15.12±1.59对照组（n=18） 248.65±15.12 214.58±22.65 17.09±1.69 t值 21.528 6.562 3.602 P值 0.001 0.001 0.001

表2 两组术后6个月预后ADL分级情况比较 [例（%）]

文章研究指出，对高血压小脑出血患者采取后颅窝小骨窗开颅显微手术治疗，经治疗结果显示，患者住院时间、失血量及手术时间缩短，P＜0.05，差异有统计学意义。对两组ADL分级情况比较上，两种术式差异无统计学意义（P＞0.05）。结果进一步得出，上述术式开展中，疗效与传统开颅术式一致，但对患者局部创伤小，能缩短住院整体所需时间，促进病情康复[10]。小骨窗开颅显微手术实施中，在显微镜直视下清除血肿，术中操作照明好，术野清晰，减少对正常脑部组织及血管损伤，整体止血效果显著，能清除血肿基础上并减轻颅内压。田春雷等[11]研究指出，小骨窗开颅显微术式应用上，将常规术式优势发挥出来，能及时清理病灶并达到止血目的，在此基础上，作为一种微创术式，能克服传统术式缺点。因此，后颅窝小骨窗开颅显微手术应用，作为一项创伤小、恢复快且术后疗效显著术式[12-13]。

综上所述，高血压性小脑出血患者，采取后颅窝小骨窗开颅显微手术能缩短术式出血量及手术时间，缩短住院时间，对患者损伤程度偏小，适用于临床。