乳腺癌手术患者的术后心理疏导分析

李一璟 黄丽芳 赵潮华

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，据相关调查数据表明近些年伴随居民生活节奏的加快，乳腺癌发病率呈递增态势且呈年轻化发展趋势，乳腺癌手术治疗在切除乳腺癌病灶的同时可对患者形体造成一定的伤害，患者术后因乳房缺失以及自身疾病预后的担忧，可加重患者心理负担，继而形成负面应激反应，致使患者血压升高、肾上腺激素以及躯体致痛因子分泌增多[1]。传统乳腺癌患者术后干预中患者被动接受相关诊疗干预措施，缺乏主动性，且负面情绪的发生可进一步降低患者临床诊疗依从性[2]。本次研究为论证术后心理疏导临床应用价值，比较本院2018年7月—2019年7月52例分别术后行常规干预以及术后常规干预+术后心理疏导乳腺癌手术患者术后不同时间负面情绪变化情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均结合我国2015版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南相关内容确诊[3]，试验组一般资料：26例乳腺癌患者均为女性，年龄最小为23岁，年龄最大为67岁，平均年龄为（42.12±1.12）岁，pTNM病理分期：有14例患者为IA期、有7例患者为IB期、有4例患者为IIA期、有1例患者为IIB期。对照组一般资料：26例乳腺癌患者均为女性，年龄最小为22岁，年龄最大为65岁，平均年龄为（42.11±1.11）岁，pTNM病理分期：有15例患者为IA期、有6例患者为IB期、有4例患者为IIA期、有1例患者为IIB期。两组患者在年龄以及TNM分期等统计学验证差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规干预） 遵循医嘱给药的同时医师根据患者术后机体恢复情况，指导患者行术后康复锻炼。

1.2.2 试验组（常规干预+心理疏导） （1）医师在乳腺癌手术前与患者、患者家属主动沟通，通过发放乳腺癌健康宣传材料，向乳腺癌患者及其家属进行乳腺卫生宣教，向其介绍乳腺癌发病病因、乳腺癌不良预后情况，结合临床案例的方式使患者及患者家属意识到乳腺癌手术治疗的的必要性。（2）医师通过为患者提供乳腺癌手术视频资料的形式，协助患者大体了解手术流程，此外医师向患者、患者家属列举术后治愈案例，从而增强患者以及患者家属对临床治疗的信心。（3）医师在术前预见性告知患者及患者家属乳腺癌对患者形体造成的影响，鼓励患者与家属讨论形体改变对生活的影响。一般情况下部分乳腺癌患者术后可因乳房缺失担忧自身吸引力降低，从而出现躁动、焦虑、抑郁等负面情绪，对此家属应对患者手术表示理解与支持。此外，患者家属通过在围手术期尽量全力满足患者需求，从而使患者感受到来自家人的关心，以抵消患者不必要的担心与忧虑。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术后不同时间段焦虑、抑郁等负面情绪，分别参考SAS表以及SDS量表判断患者焦虑与抑郁情况变化情况，SAS表以及SDS量表均为百分制，各评分区间所代表的意义如下，若SAS表以及SDS量表得分低于50分表示不焦虑、不抑郁；若SAS表以及SDS量表得分在50～59分表示轻度焦虑、轻度抑郁；SAS表以及SDS量表得分在60～69分表示中度焦虑、中度抑郁；SAS表以及SDS量表得分大于等于70分则表示高度焦虑、高度抑郁。

1.5 统计学处理

表1 两组患者术后躯体疼痛以及心理应激反应（分， ）

表1 两组患者术后躯体疼痛以及心理应激反应（分， ）

组别 例数 焦虑自评量表（SAS） t值 P值 抑郁自评量表（SDS） t值 P值术后24 h 术后1 w 术后24 h 术后1 w试验组 33 75.57±3.21 42.65±1.12 55.624 ＜ 0.05 72.16±3.13 45.76±1.21 55.984 ＜ 0.05对照组 33 75.98±3.22 58.65±1.11 29.310 ＜ 0.05 72.78±3.14 62.46±1.22 31.254 ＜ 0.05 t值 - 0.518 58.288 - - 10.233 55.831 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2 结果

试验组患者术后同一时间段焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）得分均低于对照组。

3 讨论

乳腺癌的发生目前普遍研究认为与激素异常、家族遗传病史、营养过剩以及乳腺既往病史具有密切的联系，据相关调查表明女性20岁后雌酮、雌二醇等雌性激素分泌增多，45～50岁雌酮、雌二醇等性激素分泌高于女性其他年龄，此外有乳腺癌家族病史、既往有乳腺小叶增生等病史的患者，乳腺癌发病率也显著提升[4-5]。目前乳腺癌目前临床临床常用治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗以及生物靶向治疗等，外科手术治疗是临床最常用的治疗手段，乳腺癌临床常用手术分为保乳术以及乳腺癌根除术，外科手术均可破坏患者正常乳腺形态，致使患者出现自卑、焦虑，部分乳腺癌患者术后担忧形体变化以致自身吸引力降低，以致性需求降低、性生活减少、阴道干涩，影响夫妻生活[6-7]。乳腺癌术后患者常规干预中医师与患者、患者家属之间缺乏沟通与交流，忽视乳腺癌患者、患者家属情绪变化[8-9]。情绪的变化与大脑皮层神经细胞兴奋与抑制有关，近些年部分医学研究者发现，个体长期处于负面心理情绪状态可刺激副交感神经，致使副交感神经功能异常，副交感神经对内分泌系统、自主神经系统以及中枢神经系统功能起着十分重要的调节作用，乳腺癌患者切除乳腺后患者乳腺周围组织受到机械损伤，若患者术后同期负面心理情绪未得到有效控制，可致患者肾上腺素以及疼痛因子大量分泌，疼痛因子作用于游离神经末梢感受器，继而加重患者躯体疼痛[10]。乳腺癌术后患者干预人员应给予患者心理疏导，医师及时通知患者手术结果，并结合手术治疗成功案例，提升患者对手术治疗的信心，医师与患者沟通过程中，鼓励患者倾诉内心感受，对于焦虑、抑郁等负面心理情绪患者，医师应鼓励患者积极与疾病抗争，激发患者求生欲望，提升患者术后临床诊疗依从性。此外，乳腺癌患者家庭的关心对患者术后心理情绪状态的重建具有重要意义，医师应与患者家属及其配偶沟通，家属以及配偶应一如既往的关心、疼爱患者[11]。

杨洪波[12]临床调查显示对于乳腺癌术后患者行心理疏导的试验组，患者术后SDS量表以及SAS量表得分均低于对照组，本次研究显示试验组患者术后SDS量表以及SAS量表低于对照组，与杨洪波临床研究结果一致。本次研究在既往研究基础上动态观察两组患者不同时间段焦虑、抑郁负面情绪变化情况，结果两组患者均随着时间的推移，两组患者SDS量表以及SAS量表得分逐渐降低，同一时间段SDS量表以及SAS量表得分均低于对照组，由此可见，乳腺癌患者术后心理疏导在改善患者心理状态的同时可缓解患者躯体疼痛[13]。

综上所述，乳腺癌患者术后心理疏导有较高的临床推广价值。