腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌患者性功能、尿控的影响

杨健

在泌尿外科中前列腺癌属于一种常见病，随着人们生活方式的转变和饮食结构的变化，前列腺癌在近年来具有越来越高的发病率，其对患者的身体健康和生活质量都具有严重威胁[1]。目前在临床上主要采用前列腺癌根治术对前列腺癌患者进行治疗，传统手术方式主要包括经耻骨后或者经会阴的开放手术等，在医疗技术不断发展的今天，在前列腺癌的临床治疗中广泛地应用到了腹腔镜手术这一微创手术，而且效果显著[2]。为了对腹腔镜前列腺癌根治术的具体效果进行进一步探究，了解腹腔镜前列腺癌根治术的优势和特点，从而更好地推广该手术，本文特选择我院收治的前列腺癌患者作为研究对象，对腹腔镜下前列腺癌根治术对前列腺癌患者的性功能和尿控的影响进行了分析和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的前列腺癌患者共计40例作为本次研究的纳入对象，选取时间段为2017年3月—2018年4月，按照硬币法将这些患者划分为常规根治术组和腹腔镜根治术组，每组各有20例。在医院伦理委员会批准的前提下，本文研究得以展开。纳入标准：（1）符合前列腺癌临床诊断标准的患者；（2）对本次研究知晓同意，并且自愿参与本次研究的患者。排除标准：（1）合并精神疾病的患者；（2）合并严重脏器功能障碍的患者；（3）不能配合本次研究或者中途退出的患者。常规根治术组在年龄方面最大值为75岁，最小值为50岁，平均年龄为（58.1±5.4）岁，在病程方面最大为5个月，最小为1个月，平均病程为（2.7±1.1）个月；腹腔镜根治组在年龄方面最大值为77岁，最小值为51岁，平均年龄为（59.2±4.8）岁，在病程方面最大为5个月，最小为1个月，平均病程为（2.9±1.3）个月。在上述基本资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备开展组间比较的条件。

1.2 方法

采用常规根治术对常规根治术组进行治疗，选择患者的脐与耻骨之间的部位入路，打开下腹正中腹膜外切口，将其皮肤和皮下组织切开，然后将其腹膜切开，针对其腹腔淋巴结实施常规清扫，之后将其盆底筋膜切开，对其前列腺韧带实施离断处理[3]。通过无损伤线进行贯穿式缝合，将患者的背深静脉丛离断，并且将其尿道剪断，对其直肠前组织和后方的狄氏筋膜予以分离，再将狄氏筋膜打开，使其精囊腺暴露出来，对患者的输精管和伴行血管进行结扎和离断，通过组织钳对膀胱颈后壁朝着头部的方向牵拉，将其膀胱颈后壁打开，对其双侧精囊进行游离，在确保将肿瘤组织彻底切除之后，将尿道断端缝合好，最后将切口逐层缝关闭和缝合[4]。

采用腹腔镜下前列腺癌根治术对腹腔镜根治组进行治疗，首先将CO2气腹建立好，将5个trocar放置到患者的下腹。清扫患者的盆腔淋巴结，随后通过Montsouris七步法实施腹腔镜下前列腺癌根治术[5]。通过超声刀将患者的膀胱颈逐层切开，将其精囊腺暴露出来，然后实施充分游离，将其输精管切断，再将其狄氏筋膜切开，对其前列腺实施完全游离，之后将阴茎背深静脉丛剪断。在患者前列腺尖部的位置将其导尿管和尿道前壁切断，对导尿管进行朝上牵拉，通过超声刀对其尿道后壁予以离断处理，对其前列腺予以完全游离，在取物袋中装入切除的前列腺，在手术完成后取出[6]。

1.3 评价指标

通过国际勃起功能指数评分（international index of erectile function，IIEF-5）评价两组患者术后第3个月、第6个月的阴茎勃起功能，最高分为24分，如果患者得分小于21分，则表明其具有阴茎勃起功能障碍[7]。

对患者在术后第3个月、第6个月的尿失禁发生率进行观察和比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件包处理两组资料。计量资料与计数资料分别采用（）、（n）表示，二者分别采用t检验与χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性功能

腹腔镜根治术组在术后3个月和术后6个月的性功能均显著高于常规根治术组（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 尿失禁

腹腔镜根治术组在术后3个月和术后6个月的尿失禁率均略低于常规根治术组（P＞0.05）。详情见表2。

3 讨论

传统的开放式前列腺癌根治术具有较大的手术创伤，在手术过程中很难在直视的情况下进行手术。在腹腔镜当中能够将传统手术存在的盲区纳入到手术视野中，可以实现全程直视，从而确保手术操作的精确性。腹腔镜下的前列腺癌根治术具有较小的创伤、效果好、术后恢复时间短以及并发症少等一系列的优势，目前在前列腺癌的临床治疗中得到了非常广泛地应用[8]。

表 1 性功能（分，）

表 1 性功能（分，）

组别 例数 术后3个月 术后6个月常规根治术组 20 19.0±0.7 20.3±0.5腹腔镜根治术组 20 21.2±0.4 22.7±0.8 t值 - 15.437 19.658 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 尿失禁 [例（%）]

在本次研究中，采用常规根治术对常规根治术组进行治疗，采用腹腔镜下前列腺癌根治术对腹腔镜根治组进行治疗，结果显示，腹腔镜根治术组在术后3个月和术后6个月的性功能均显著高于常规根治术组P＜0.05）。腹腔镜根治术组在术后3个月和术后6个月的尿失禁率均略低于常规根治术组（P＞0.05）。结果表明，对前列腺癌患者实施腹腔镜前列腺癌根治术能够很好的保护患者的性功能和尿控功能。沈进等[9]在研究中发现，实施腹腔镜前列腺癌根治术的患者术后的勃起功能恢复情况优于实施常规前列腺癌根治术的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果基本一致，印证了本文的研究观点。一方面，腹腔镜前列腺癌根治术能够在两层筋膜之间非常准确地将前列腺分离和切除，这样不仅可以将前列腺及肿瘤彻底地切除掉，而且还可以对两侧的神经血管束起到有效地保护作用，进一步地保证了患者的性功能[10-11]。另一方面，腹腔镜前列腺癌手术能够将尿道外的括约肌保护好，在膀胱颈吻合尿道断端的时候，能够同时拉拢重建狄氏筋膜和盆底筋膜，这样就将完整的支持结构提供给了尿道外括约肌，而且还可以使尿道外括约肌有效地融合盆底肌肉，可以对患者的尿控功能进行协助，保证了患者的尿控功能[12-13]。

综上所述，针对前列腺癌患者实施腹腔镜前列腺癌根治术能够有效地保留其性功能和尿控功能。