动脉介入与射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的效果

陈启勇 李波

肝脏恶性肿瘤属于临床常见的严重疾病，分为原发性与继发性两大类，其中原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏间叶组织或上皮组织[1-2]。原发性肝脏恶性肿瘤的发病原因尚未明确，普遍认为与基因突变、环境的双重影响有关[3-4]。目前，手术是治疗肝脏恶性肿瘤的主要方法，但据相关调查显示，仅有10%～15%的原发性肝脏肿瘤患者可以进行手术治疗，而多数患者就诊时已失去了外科手术机会，需要通过放化疗、介入治疗等方案延长生存周期[5-6]。射频消融术是一种肝脏恶性肿瘤的保守治疗技术，具有安全性高、并发症少、创伤小等优势，不仅利于术后恢复，且对转移病灶可以给予多次治疗[7]。2018年5月—2019年5月本院对45例肝脏恶性肿瘤患者应用了经动脉介入联合超声下射频消融治疗，收效十分满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月本院收治的90例肝脏恶性肿瘤患者作为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与研究组，各45例。纳入标准：经病理学检查证实为原发性肝脏恶性肿瘤；TNM分期≥Ⅲ期，无手术指征；预计生存时间≥3个月；功能状态评分（Karnofsky performance status，KPS）评分≥60分；本次研究内容已告知患者与其家属知情同意；本次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：非肝脏恶性肿瘤；严重肝硬化，伴有严重的腹腔积液。对照组：男性25例，女性20例；年龄45～75岁，平均年龄（57.6±5.6）岁；TNM分期为Ⅲ期27例，Ⅳ期18例。研究组：男性26例，女性19例；年龄45～74岁，平均年龄（57.5±4.8）岁；TNM分期为Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。两组在性别、年龄与TNM分期构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）治疗，方法：首先经皮穿刺股动脉给予肝动脉血管造影，明确并定位肝内病变后，经腹腔动脉注入200 mg/m2亚叶酸钙[（国药准字H20003088，由湖州展望药业股份有限公司生产，商品规格：0.1g（以亚叶酸计）]、750 mg/m2的5-氟尿嘧啶[（国药准字H20051627，海南中化联合制药工业股份有限公司生产，规格：0.5 g（按氟尿嘧啶计）]、120 mg/m2奥沙利铂（国药准字H20143023，由海南锦瑞制药有限公司生产，规格：50 mg/瓶/盒）化疗药物。之后超选择或选择性至病灶靶血管，将50 mg表柔比星（国药准字H20030260，由海正辉瑞制药有限公司生产，规格剂型：50 mg）与超液化碘油（国药准字H31021603，由上海旭东海普药业有限公司生产，规格：10 mL）混合后缓慢注入靶血管中，以完全填充肿瘤病灶为标准。完成手术后加压包扎穿刺部位。研究组在此基础上，TACE治疗1周后对肝功进行复查，肝功正常的情况下应用超声下射频消融治疗，其中TACE的方法与对照组相同。射频消融系统给予经皮肝穿刺，功率控制在150 W，根据病灶大小调节时间与温度，之后患者进行局麻，在其大腿内侧放置电极，超声引导下穿刺病灶中心至对侧外缘，视情况可超出外缘0.2～0.5 cm。开启系统持续消融8～15 min，直至超出1 cm范围或有微气泡强因声覆盖。

1.3 观察指标

（1）根据实体瘤疗效标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）1.1[8]评价两组的治疗效果。全部目标病灶消失为完全缓解；基线病灶长径之和减小≥30%为部分缓解；基线病灶长径之和缩小，但未达到部分缓解与进展的标准为稳定，基线病灶长径之和增加≥20%或发现新病灶为进展。总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。（2）对比两组治疗前后甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）值的变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为66.67%高于对照组44.44%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后AFP值的变化

治疗前两组AFP值对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组AFP值低于对照组（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

肝脏恶性肿瘤是危害人们健康与生命安全的严重疾病，由于早期无典型的症状表现，所以多数患者就诊时已步入疾病的中晚期，失去了手术的机会[9-11]。目前，TACE是治疗中晚期肝脏恶性肿瘤的主要方法，具有恢复快、创伤小等优势[12]。然而部分研究发现，由于肝脏血供丰富，导致单纯应用TACE技术的疗效仍有所欠缺[13-15]。因此，探寻一种可靠的技术与TACE联合应用，提高肝脏恶性肿瘤患者的整体疗效十分必要。

表1 两组临床疗效对比

表2 两组治疗前后AFP值的变化（μg/L， ）

表2 两组治疗前后AFP值的变化（μg/L， ）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 45 1 210.52±750.52 533.52±350.25对照组 45 1 215.48±749.78 815.65±348.00 t值 - 0.031 3.833 P值 - 0.975 0.000

射频消融术是通过高频电磁波形成的热效应，促使肿瘤细胞中的蛋白质出现变性，破坏脂质溶解细胞，继而造成肿瘤细胞的坏死与凝固，十分适用于无法手术的肝脏恶性肿瘤患者[16]。同时，超声引导下实施射频消融术进一步增强了治疗的安全性与准确性，操作简便，对患者机体损伤更小，避免人为操作不当所导致的相关并发症[17]。此外，超声下射频消融术能够避免对肝门动脉产生阻断作用，预防肝组织损伤，且血液循环便可以带走局部热量，进一步保障了治疗的安全性[18-20]。本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率为66.67%，高于对照组44.44%（P＜0.05），且治疗后AFP值低于对照组（P＜0.01）。可见，TACE与超声下射频消融术联合应用能够缓解肝脏负担，提高整体治疗的效果。

总之，TACE联合超声下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤疗效可靠。