背部腧穴叩击结合指按天突穴 对老年肺部感染痰热壅肺症患者排痰效果的观察

王 培，胡书凤，王 琼，冯金星，张晓霞

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

肺部感染中医称为风温肺热病，痰热壅肺证为风温肺热病的最常见证型。老年肺部感染痰热壅肺证患者往往无力咳出痰液，从而使气道堵塞，通气障碍加重，导致肺部感染长期不愈，更严重者发生呼吸衰竭，甚至窒息。因此，有效清除痰液是恢复肺功能的关键所在。叩背排痰能有效排出痰液。为了探讨中医穴位叩背排痰的效果，本研究采用背部腧穴叩击结合指按天突穴对老年肺部感染痰热壅肺症患者进行排痰，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年06月在某三级甲等医院急诊科就诊的老年肺部感染痰热壅肺证患者60例。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合肺部感染西医诊断标准[1-3]；③符合痰热壅肺证中医诊断标准；④肺部感染程度（中-重度）。排除标准：①昏迷患者；②不适宜使用背部叩击的患者；③机械通气患者；④各种神经元疾病导致呼吸肌功能障碍者。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和试验组。其中对照组30例，试验组30例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组患者均予常规治疗护理措施。叩背手法为：手指并拢弯曲，使整个手掌形成一圆形叩击环，以腕关节摆动带动整个手掌，着力予叩击部位。

1.2.1.1 对照组排痰方法实施传统叩背排痰方法。

1.2.1.2 试验组排痰方法

实施背部腧穴叩击结合指按天突穴的排痰方法。背部腧穴叩击：①体位：患者坐位或侧卧位。②部位：沿患者腰背部两侧膀胱经叩击。③时间：餐前30分钟或者餐后2小时进行。④频率：每侧经络叩击2分钟，120次/分，每4小时1次，干预时间为3天。⑤力度：以不引起患者疼痛为宜。指按天突穴：①部位：天突穴位于胸骨上窝正中，左右胸锁乳突肌之间。②时间：背部腧穴叩击后指按天突穴。③频率：每次指按要持续几秒钟，按压10-20次。④操作方法：在患者吸气末，操作者用拇指指端，垂直向下间断按压天突穴，以患者喉部发痒为宜。

1.2.2 观察指标

①排痰量。②干预前后血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白。③经皮血氧饱和度。④中医症状疗效判定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数，标准差，或中位数，最小值，最大值描述。计量资料如果符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计量资料如果不符合正太分布采用秩和检验。计数资料用百分比表示，计数资料比较采用卡方检验。以P≤0.05作为有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组排痰量比较（见表1）

表1 两组组间干预后排痰量比较

2.2 组内排痰量比较（见表2）

表2 两组组内排痰量比较

2.3 两组间干预前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白比较

根据前后差值，采用两独立样本t检验，两组间干预前后的差值均无统计学差异（P＞0.05）。两组间SPO2比较采用两独立样本t检验，试验组与对照组比较，SPO2平均水平在各个时间点间均无统计学差异（P＞0.05）。试验组与对照组中医症状疗效有效率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

《灵枢卫气》曰：气在腹者，止之于背腧。背部的膀胱经是治疗呼吸系统疾病的重点经络。通过刺激背部膀胱经上的穴位，可以提高患者交感神经兴奋，扩张细支气管，收缩支气管粘膜血管，从而减少渗出，改善通气功能。天突穴为任脉，是主治咳嗽气喘的重要穴位，位于胸骨切迹中央，深部为气管。手指按压天突穴，可刺激气管，引起咳嗽，减少呼气时的气道阻力，促进痰液排出。本研究证明：背部腧穴叩击结合指按天突穴可以促进老年肺部感染痰热壅肺证患者排痰量，改善肺部感染严重程度。这与张金峰的研究结果一致。但在血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、经皮血氧饱和度及中医症状疗效方面，无法证明背部腧穴叩击结合指按天突穴的排痰方法比实施传统叩背方法效果更好。这可能与此次研究的干预时间短、疗效指标的影响因素有关。本研究仅对患者干预了72h的短期干预，在排痰量方面有一定优势，但仍需要进一步的随访观察。另外穴位的选择、叩击力度的大小、叩击时间等因素与疗效之间的关系还缺乏深入研究。今后应继续探讨相关因素与疗效之间的关系。