老年住院患者跌倒预防管理中CATCH跌倒管理模型的应用

林金生，范天丽，常 景，曾 丽

（深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067）

随着老龄化的加剧，老年人数量越来越多，老年住院患者跌倒发率呈现增长趋势，对老年人健康造成极大的危害[1]。CATCH跌倒管理模型是新兴的一种管理模式，主要通过系统整体的描述方法，对跌倒预防、管理进行评价改进的过程[2]。近几年，CATCH跌倒管理模型逐渐用于医院跌倒预防的管理中，降低跌倒的发生率。本研究探究CATCH跌倒管理模型用于老年住院患者跌倒预防管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入时间从2016年8月～2018年8月，对象为94例老年住院患者，采取随机数字表法分组，甲组：47例，包括男性患者28例，女性患者19例，年龄范围62～87岁，平均年龄（74.6±3.8）岁，文化程度：高中及以下24例，高中10例，高中以上13例；乙组：47例，包括男性患者30例，女性患者17例，年龄范围63～84岁，平均年龄（75.1±3.6）岁，文化程度：高中及以下20例，高中11例，高中以上16例，纳入标准：年龄≥62岁，住院时间≥1周，对研究知情；排除标准：昏迷不能自理患者，因癫痫、中风等发作导致的跌倒。组间资料无差异性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

甲组患者采取常规跌倒风险管理，即分析患者可能存在的风险因素，并采取相关的护理干预，具体的预防措施如下：（1）环境管理：保证病房地面清洁，无积水，保证病房、公共区域光线充足，对于危险处要及时放置危险警示标识，并将存在危险的障碍物及时移开，对于存在锁定装置功能的床、桌椅等，需要定期检查。（2）对于评估的高危患者，需要配置警示标识，并在床头旁放置相关的警示牌，对于存在跌倒风险的患者，则需要将其尽可能安排在距离护士站较近的病房。对于存在严重躁动的患者，则需要加强患者家属的监督，在患者活动时，需要他人陪伴。（3）对患者、患者家属进行基本安全宣教，包括跌倒发生的原因、危害性等，增强患者的自我保护能力，提高患者的依从性。

乙组患者应用CATCH跌倒管理模型管理，具体管理方法如下：（1）成立管理小组：由护士长1名，护理人员3名，专科医师1名、康复师1 名共同组成管理小组，所有人员对老年住院患者跌倒风险因素进行分析，并制定相关的管理措施，严格按照制定的措施开展。（2）C跨学科合作的实践：对于新组成的跨学科小组，首先要建立新的制度，共同讨论制定符合该小组特点的制度，并逐渐进行完善，其次，要求跨学科小组成员要定期进行例会，对CATCH跌倒预防管理模式的理念、原则等学习，积极互动，通过对该模式应用过程中存在的问题进行探讨，提出对应的解决对策。为提高跨学科团队预防跌倒的综合能力，要加强所有人员培训，培训的内容包括跌倒的因素、科室人员的职责、跌倒的高危人群等等，培训的方式通过远程视频授课、病例讨论、理论授课等等。此外，为保证措施实施的有效性，需要加强预防管理的质量监控，即由2名专人每周对各科室质量进行评估，及时发现该模式性存在的问题，并积极进行改进。（3）A领导的积极参与 ：护理科室科室主任、护士长等管理人员要参与到跌倒预防的管理中，责任分工，通过所有人员的共同讨论，制定符合实际的跌倒预防流程、方案。先评估患者的精神状态、平衡状态、步态等指标，根据患者的个体差异性及风险分级，制定不同的干预对策，例如，对于睡眠障碍、行动不便的患者，提供助行器、坐便器等，并通过播放舒缓音乐，使患者保持充足的睡眠。对于高风险患者，在安排病房时，尽量以靠近卫生间、护士站的房间为主，便于患者发生危险时能第一时间对患者进行施救。（4）T技术支持流程：根据患者的实际病情、活动能力、身体状况等申请团队的技术支持，要求各专科会诊以改善患者的身体状况。以多重用药的患者为例，大部分老年患者多伴有心血管系统疾病、神经系统疾病等，会服用大量的降压药物、降糖药物，因此，在对患者评估后，需要指导患者用药，防止因排便问题诱发跌倒风险的发生。对于步态不稳患者，予以物理治疗、功能锻炼等，以改善患者的肌肉张力，并在康复师指导下进行康复锻炼。责任护士定期将患者的评估结果报告与其他专科人员，便于及时调整治疗方案。（5）C沟通策略：医护人员、护理人员要共同向患者、患者家属说明预防跌倒的重要性，取得患者家属的配合。此外，要加强患者、患者家属跌倒预防知识的宣教，包括跌倒的风险因素、预防等，增强患者自我保护意识，提高患者依从性。（6）H广泛的环境变革：在环境方面，要保证患者病房物品摆放的合理性，保证通道通畅，并在卫生间内、走廊等处放置防滑垫，并安装墙壁扶手，便于辅助患者行走，预防跌倒的发生。除此之外，医院需要为患者提供充足的辅助设备，例如拐杖、轮椅、平车等等，并由专人负责医疗设备安全性的检查及保养。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标包括患者满意度、跌倒发生率、纠纷发生率、自我管理评分及跌倒风险评分，对组间数据比较分析，探究老年住院患者跌倒预防管理中开展CATCH跌倒管理模型的应用效果。

1.4 指标评估

（1）满意度：患者满意情况采取调查问卷形式评估，问卷由护理人员结合医院情况、患者情况综合制定，百分制，a十分满意：评分＞70分；b较满意：40～70分；c不满意：评分＜40分，用N表示患者总例数，满意度=（十分满意患者数+较满意患者数）/n×100%[3]。

（2）自我管理评分：应用我院自拟的患者自我管理调查量表对患者管理前后的自我管理能力进行评估，量表总分100分，患者调查后综合评分越高，则说明患者自我管理效果越好。

（3）跌倒风险评分：应用MORSE评分表（跌倒坠床风险评估表）对患者的跌倒风险进行评估，该量表共包括6个项目，总分100分，0分为无跌倒风险，＜25分为低风险，25～45分为中度风险，评分＞45分为高风险。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0处理，计量、计数资料对应检验形式为t检验、x2检验，对应的描述形式为（）、（%），双侧检验用P表示，结果处理后存在差异性，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 护理满意度

满意情况调查比较，甲组患者调查数据为80.85%，低于乙组95.74%，有统计学差异（x2=5.045，P＜0.05）。

表1 满意度数据调查结果对比[n（%）]

2.2 跌倒发生率及纠纷发生率

乙组患者跌倒发生率4.26%、纠纷发生率6.38%均低于甲组17.02%、21.28%，有统计学差异（P＜0.05）。

表2 跌倒及纠纷发生率对比[n（%)]

2.3 干预前后患者自我管理评分及跌倒风险评分

甲组、乙组患者自我管理评分、跌倒风险评分管理前比较无统计学差异（P＞0.05），乙组患者管理后自我管理评分高于甲组，跌倒风险评分低于甲组，有统计学差异（P＜0.05）。

表3 评分相关指标数据对比

表3 评分相关指标数据对比

3 讨 论

影响老年住院患者跌倒的因素有很多，例如对住院环境不熟悉、生理机体下降、基础疾病影响等。如何降低跌倒发生率，保证老年人的人身安全是目前临床面临的重大问题。跌倒的发生不仅与患者自身因素有关，还与医院的整体护理、护理质量管理等具有密切的关系，因此，为降低老年住院患者跌倒的发生，需要从多方面进行干预，进而最大程度保证患者的安全[4]。对于跌倒问题，我国尚未形成完整的系统，且大多数医院均缺乏全面、规范的跌倒预防管理，导致临床老年患者跌倒发生率较高，对老年患者生命安全造成巨大的危害[5]。相关研究指出，为减少患者跌倒发生率，让老年患者参与风险管理，可以提高老年患者对跌倒的认知，增强老年患者的自我保护意识，从而最大程度减少因跌倒对老年患者造成的伤害[6]。此外，除了对老年患者自身进行跌倒预防外，还要加强医院整体管理、医护人员管理等，因此，寻找更为科学、合理的管理方法，对降低医院老年住院患者的跌倒发生率具有十分重要的意义。

CATCH模型是在目前临床跌倒风险管理的基础上，成立以多学科评估为中心，部门领导支持参与的管理小组，根据患者的实际情况，提出对应的解决对策，从而进行预防性指导的管理模式。姜绪红[7]等学者指出，对老年住院患者采取 CATCH模型进行跌倒预防管理，患者跌倒发生率由3.56%降低至1.1%，效果显著，证实了该管理模式的有效性。对本次研究结果分析，乙组患者满意度95.74%高于甲组80.85%，纠纷发生率6.38%低于甲组21.28%，该研究结果说明，对老年住院患者开展CATCH模式管理，增加了患者与医护人员之间的接触机会，利于护患之间的有效沟通，明显的降低了医院纠纷发生率。在跌倒发生率方面，乙组4.26%低于甲组17.02%，与常规跌倒风险管理比较，应用CATCH模式管理，可以明显减少跌倒风险的发生，对老年住院患者的安全具有极大的保障，对干预前后患者自我管理评分及跌倒风险评分方面，乙组各指标优于甲组（P＜0.05），说明对老年住院患者开展CATCH模型进行跌倒预防管理，可以增强患者自我保护意识，提高自我管理能力，进而降低了跌倒发生风险性。

CATCH跌倒管理模型开展于老年住院患者跌倒预防管理中，不仅可以提高患者的满意度及自我管理能力，还可以降低跌倒发生率及纠纷率，减轻患者跌倒发生风险性，可以作为重要的管理方法用于临床的管理中，以促进医院和谐、稳定的发展。