口腔综合门诊护理安全问题及防范措施

季 琦，姚玉娟，叶 莺，鲍文丽，徐秀清

（南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科，江苏 南京 210029）

当下的医、护，患环境相对敏感，医护人员需具备更娴熟的护理技巧和专业技术能力，用人性化的服务才能提高整个护理质量[1]。护理安全指在实施护理的全过程中患者不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选取2018年10月～2019年3月在南京医科大学附属口腔医院急诊综合科就诊的患者，年龄18～60岁，平均年龄(38.90±11.31)岁。2018年10月～2018年12月就诊的50例患者在治疗中接受了常规护理，设为对照组；2019年01月至03月就诊的50例患者，在治疗中给予实施加强护理管理，设为实验组。入组患者均身体健康状况良好；两组患者在性别、年龄方面不做特殊要求，一般资料具有可比性。

常规护理：护理部对护理人员进行护理安全相关知识的讲座和指导，改善科室环境，增强其安全防范意识，定期检查。加强护理：不光使用常规护理，用实施精细化的流程干预，强化护理人员的安全意识，发挥她们的主管能动性，责任细化，分工明确；加大培训力度，定期进行抽查和自查。

2 口腔门诊护理安全问题分析

2.1 护理人员本身原因

护理人员的知识文化 、技术水平和工作能力 ，与医疗技术发展和人们日渐增高的服务需求存在着一定的距离[3]。口腔专业还没能开展专科护士培训，护士知识缺乏，经验不足；主动服务意识、人文关怀意识不强，对患者的询问态度冷漠等都容易造成护患纠纷。

2.2 患者原因

患者对自身口腔健康、法律意识及自我保护的日渐增高，对医生和护士的期望值也越来越高，对服务态度要求过高；舆论对医患关系的不断曝光又使得医患关系敏感，患者易产生不信任感，处理不慎，容易引起纠纷。

2.3 口腔门诊诊疗的特殊性

（1）口腔门诊人流量大，就诊范围涵盖广泛，患者口腔中的细菌易在操作中随着高速运转的涡轮机而喷溅到空气，易引起各种呼吸道传染病的发生。

（2）护理人员无菌观念不强。口腔是个开放的环境，护士在临床工作中直接或间接的接触唾液、血液等，不能做好防止交叉感染。

（3）口腔小器械及常用药品的管理

口腔科器械种类繁多，细小而精密，结构复杂，且昂贵。消毒灭菌较为困难，管理不当，容易造成损坏；口腔科经常使用麻药和各种冲洗液，因都颜色透明，容易混淆，极易发生护理差错。

3 加强护理安全管理的具体措施

3.1 重视职业道德修养

端正服务态度及牢固的职业责任心；尊重病人，体贴病人；优雅的风度，健康的生理和心理状态；团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境；

3.2 强调沟通的重要性

及时的为患者提出的问题专业的解答，多宣教、勤宣教，强调“以人为本”的护理理念，从患者的生理、心理、社会等方面个性化的为其考虑问题；配合医生时，多沟通，发现疑问要及时与医生联系，保证诊疗的安全性。让患者对医护人员产生信任感，更好的配合医生的治疗工作。

3.3 提高护理安全意识

定期组织开展安全培训、法律小讲课，学习相关的法律法规，增强护理人员的法律意义和法律观念。认真记录护理不良事件，并使用PDCA循环法对护理工作中出现的问题进行分析整改，加强护理安全管理。

3.4 加强专科知识的培训

定期开展业务讲座，多组织外出学习、进修，积极参与各类学习班，不断提高护理人员的专业素质和技能；提高护理人员对突发事件的应对能力。加强学习各类应急预案，如患者出现跌倒、晕厥、心跳呼吸骤停、局麻药过敏等情况时，护理人员能有条不紊，训练有素的把这些突发的紧急事件处理好。

3.5 重视环节安全管理

临床上口腔科常用的局麻药和口腔冲洗液均为无色透明的液体，虽然使用的注射器不同，但是由于各种原因还是会发生混淆的情况，因此我们科要求在抽吸局麻药时首先做到当场核对，现配现用，送到医生面前跟医生再次核对，确认无误后，方可操作。口腔内科常用的各类扩大针、锉、镍钛等小器械，独立包装，在纸袋背后写上医生姓名及使用次数，送供应室高温消毒，封塑，备用，规范小器械的管理和消毒流程，可有效的减少交叉感染和断针的发生。

3.6 做好感控工作，避免交叉感染

操作前要先用6步洗手法洗手，操作过程中，要戴好口罩、帽子、手套，面罩。护理下位病人时要及时更换手套且洗手，手套如果发生破损要及时更换。注意诊室环境的清洁，早晚开窗通风，治疗结束后，每天用紫外线照射半个小时以上。器械做到一人一用一消毒或灭菌。

4 效果评价方法

自制护理满意度评分量表。分2个选项 ，分别为满意、不满意来进行评分。满意度=满意／总数 X100%。

5 统计学分析

录入采用Epidata3.1，分析使用IBM SPSS statistics 20。定量资料的描述采用，卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 实施加强护理管理前后护理满意度情况

5 结 果

共发放调查问卷100份，收回100份。回收率达100%。加强护理安全管理前后，两组患者护理满意度有显著差异，实验组优于对照组（见表1），P＜0.05，结果具有统计学意义。

6 讨 论

护理安全直接关系到患者的健康与生命，是护理工作的基本要求[4]。安全措施的更新和改革应当是一个持续改进、不断追求完善的过程。安全管理能有效保证患者的健康，对各种不安全因素进行有效地控制，是临床护理工作中的核心内容。护理安全管理是一项全面的、系统的、科学的现代护理管理方法[5]。学会对可能发生的危险因素早期预判和评估，定期组织护理人员探讨护理工作中的不安全因素，做好防范措施，保证患者的诊疗安全；要汲取国内外的经验，不断更新安全观念，通过持续不断地管理和改进，找出有效的办法，使护理安全管理制度化、标准化，为患者提供优质和安全的服务。