早期健康教育及营养干预对儿童1型糖尿病自我管理能力及家属知识掌握情况的影响

孙裕萍　刘春　于倩

【摘要】 目的 分析早期健康教育及营养干预对儿童1型糖尿病自我管理能力及家属知识掌握情况的影响。方法 122例1型糖尿病患儿， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各61例。对照组采用常规护理干预， 观察组采用早期健康教育及营养干预。对比两组患儿干预前后血糖水平、体质量指数、自我管理能力、患儿家属的知识掌握情况。结果 干预后， 两组患儿糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h FBG）水平均低于干预前， 对照组体质量指数高于干预前， 且观察组患儿HbA1c、FBG、2 h FBG水平及体质量指数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿遵医嘱用药、健康饮食、血糖定期监测占比分别为96.72%、93.44%、95.08%， 均高于对照组的81.97%、78.69%、80.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组患儿家属糖尿病基本知识、食物血糖生成指数和碳水化合物计算法评分均高于干预前， 观察组患儿家属糖尿病基本知识评分（16.25±2.21）分、食物血糖生成指数评分（17.28±1.20）分和碳水化合物计算法评分（17.37±1.26）均高于对照组的（13.30±3.31）、（14.62±2.37）、（14.62±2.52）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期健康教育及营养干预能有效提高患儿的自我管理能力， 增强患儿家属的知识掌握程度， 进而有效维持血糖水平的稳定， 值得应用。

【关键词】 儿童1型糖尿病;早期健康教育;营养干预;自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.084

1型糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 多发于儿童， 主要与胰岛素分泌不足、胰岛β细胞破坏等因素有关， 多表现为多饮多食、消瘦等临床症状， 严重者将出现酮症酸中毒， 对患儿身心健康和生命安全有严重危害[1]。

目前， 1型糖尿病患儿需接受胰岛素代替的终身治疗， 达到维持血糖稳定的效果。但患儿自我管理能力较弱， 治疗依从性较差， 将导致血糖控制不良， 造成血糖波动， 引发低血糖症[2]。相关研究[3]发现， 早期健康教育可增强患儿家属对疾病的重视程度， 而营养干预可有效改善患儿血糖波动， 使血糖维持在正常水平， 延缓远期并发症。基于此， 本文将分析早期健康教育及营养干预对儿童1型糖尿病自我管理能力及家属知识掌握情况的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月本院接收的122例1型糖尿病患儿作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各61例。观察组男37例， 女24例;年龄4～12岁， 平均年龄（7.82±2.25）岁;平均体质量指数（15.26±2.14）kg/m2。对照组男36例， 女25例;年龄5～13岁， 平均年龄（7.74±2.23）岁;平均体质量指数（15.33±2.12）kg/m2。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：经尿糖检测显示， 患儿尿糖呈阳性;再经尿酮检测显示， 患儿尿酮体呈阳性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》[4]中有关1型糖尿病的诊断标准;②认知功能正常;③无精神类疾病;④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①患儿合并心、肾、血液等系统功能障碍;②患儿父母文盲， 或存在认知、行动障碍;③中途退出调查者。

1. 3 方法 对照组采用常规护理， 即护理人员给予患儿胰岛素用药指导、运动指导等常规护理。观察组采用早期健康教育及营养干预， 具体如下。①早期健康教育：护理人员耐心详细与患儿及其家属进行一对一的1型糖尿病健康教育， 采用多媒体视频、PPT放映等方式向患儿及其家属介绍疾病的发病机制、治疗方式和注意事项等， 回答患儿家属的提问， 帮助其正确认识疾病， 进而增强知识掌握程度。并且， 护理人员可详细讲解营养干预对控制患儿血糖水平和预防并发症的重要性， 告知患儿血糖控制不佳的危害， 以提高患儿及其家属对疾病的重视程度。其次， 护理人员应耐心指导患儿家属学习并掌握家用血糖仪的使用方法， 便于患儿随时监测自身血糖水平。此外， 护理人员应定期打电话了解患儿的血糖水平和用药情况， 以增加治疗依从性。②营养干预：营养师根据患儿的身高、体重计算出患儿每日需摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量， 然后指导患儿家属掌握碳水化合物计算法和食物血糖生成指数等方法， 便于患儿家属每日计算食物热量， 从而确定患儿对肉类、蔬菜及蛋类等食物的摄取量。并且， 营养师应根据患儿的饮食爱好， 采用食品交换法为患儿制定一周菜谱， 便于患儿在同类食物中选择自己喜欢的进行食用。同时， 营养师应叮嘱患儿少食油炸、辛辣、高糖分等食物， 至少饮用水1500 ml/d， 养成良好的饮食习惯， 以维持自身血糖水平。此外， 营养师应向患儿及其家属详细介绍高纤维食物、水果及牛奶的优点， 鼓励患儿多食用黑木耳、绿豆和海带等富含维生素的食物， 以补充血清维生素， 增强机体免疫力。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 患儿干预前后血糖水平及体质量指数 包括包括HbA1c、FBG、2 h FBG。

1. 4. 2 患兒的自我管理能力 包括遵医嘱用药、健康饮食、血糖定期监测。

1. 4. 3 患儿家属的知识掌握情况 包括糖尿病基本知识、食物血糖生成指数和碳水化合物计算法3个方面的内容， 每项0～20分， 分数越高则代表知识掌握程度越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿干预前后血糖水平及体质量指数比较 干预前， 两组患儿HbA1c、FBG、2 h FBG水平及体质量指数对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患儿HbA1c、FBG、2 h FBG水平均低于干预前， 对照组体质量指数高于干预前， 且观察组患儿HbA1c、FBG、2 h FBG水平及体质量指数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿体质量指数与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿自我管理能力比较 观察组患儿遵医嘱用药、健康饮食、血糖定期监测占比均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿家属的知识掌握情况比较 干预前， 两组患儿家属糖尿病基本知识、食物血糖生成指数和碳水化合物计算法评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患儿家属糖尿病基本知识、食物血糖生成指数和碳水化合物计算法评分均高于干预前， 观察组患儿家属糖尿病基本知识评分、食物血糖生成指数评分和碳水化合物计算法评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

1型糖尿病多与自身免疫系统缺陷、病毒感染和遗传等因素有关， 主要表现为饮食过度、肥胖和口渴等， 对患儿身心健康有严重影响。相关研究[5]发现， 1型糖尿病患儿身心长期处于不良状态， 将诱发急性糖尿病低血糖症， 严重者将出现低血糖昏迷， 严重威胁其生命安全。并且， 患儿长期服用胰岛素， 将造成胰岛素分泌不足或敏感度降低， 进而导致患儿餐后血糖波动较大， 增加心血管事件[6]。基于此， 本文特针对早期健康教育及营养干预对儿童1型糖尿病自我管理能力及家属知识掌握情况的影响展开分析。

1型糖尿病患儿的自我管理能力相对较差， 并且我国膳食结构中的碳水化合物提供的热量高达人体总需求量的61%， 两者均将造成患儿血糖水平波动较大， 难以控制在正常范围， 从而将影响治疗效果[7]。相关研究[8]发现， 早期健康教育通过多媒体视频、PPT放映等多种方式向患儿及其家属详细介绍糖尿病相关知识， 以提高患儿及其家属对胰岛素治疗的重视程度， 明确血糖水平控制不良的危害。并且， 护理人员通过指导患儿家属掌握血糖仪的使用方法， 便于患儿随时监测血糖水平， 提高其自我管理能力。而定期打电话了解患儿的血糖水平和用药情况， 可增强患儿及其家属的遵医行为 [9]。相关研究[10]发现， 营养师通过指导患儿家属掌握碳水化合物计算法等方法， 严格控制患儿每日热量的摄入。并且， 营养师通过为患儿制定一周菜谱， 使其在同类食物中选择自己喜欢的进行食用， 帮助患儿养成良好的饮食习惯。此外， 营养师鼓励患儿多食用牛奶、水果和高纤维食物， 促进肠胃消化， 进而改善患儿的血糖波动， 补充维生素和微量元素等， 以增强机体免疫力[11]。刘万红[12]学者研究结果表明， 本组患儿营养护理以及健康教育干预后的血糖情况明显优于干预前， 干预后的糖尿病知识掌握比例明显优于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与本文研究结果相符， 进一步说明健康教育和营养护理对改善血糖水平、提高知识掌握程度有重要意义。

综上所述， 1型糖尿病患儿接受早期健康教育及营养干预对控制血糖水平的效果显著， 不仅能有效提高患儿的自我管理能力， 还能增强患儿家属的知识掌握程度， 值得应用。

参考文献

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[3] 殷美晶. 早期健康教育与营养干预对儿童营养、体格与智力发育的影响. 医学食疗与健康， 2019， 21（9）：3.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病胰岛素治疗指南. 中华糖尿病杂志， 2016， 8（10）：591-597.

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[7] 孔玉贤， 杨春霞， 林芳霞. 对糖尿病患儿健康教育及饮食干预的影响分析. 中国实用医药， 2015， 10（32）：264-265.

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[9] 吕海燕. 儿童糖尿病的临床营养治疗和干预. 肠外与肠内营养， 2015， 22（4）：238-239.

[10] 王尊， 何书励， 李振水， 等. 综合营养干预对改善2型糖尿病患儿血脂、血糖效果评价研究. 中国食物与营养， 2017， 23（8）：81-83.

[11] 胡燕， 李琳. 探讨护理干预对儿童糖尿病患儿的影响. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：139-140.

[12] 刘万红. 糖尿病患儿的营养护理与健康教育干预分析. 医学信息， 2015， 67（44）：218.

[收稿日期：2020-01-16]