预见性护理应用于老年胆囊炎手术中的效果分析

宋娜　冷欣

【摘要】 目的 探究在老年胆囊炎手术中应用预见性护理的临床效果。

方法 82例接受手术治疗的老年胆囊炎患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组给予常规护理， 观察组给予预见性护理。对比两组患者术后排气时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况以及恢复效果。结果 观察组患者术后排气时间（2.65±0.48）h、手术时间（52.33±3.13）min以及住院时间（8.60±0.44）d显著短于对照组的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差异具有统计学意义（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.405， P<0.05）。观察组患者总有效率为97.56%， 高于对照组的78.05%， 差异具有统计学意义（χ2=7.289， P<0.05）。结论 预见性护理在接受手术治疗的老年胆囊炎患者中应用可有效缩短手术时间、术后排气时间、住院时间， 降低术后并发症发生率， 加快患者术后康复。

【关键词】 老年胆囊炎;手术治疗;预见性护理;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.079

患者出现胆囊炎的原因主要是由于患者的胆囊被细菌侵袭或胆囊堵塞， 患病后的主要临床症状为右上腹出现绞痛、恶心、患者腹肌强直等。若治疗不当， 会产生很多并发症， 如：胆结石、胆囊穿孔等[1-3]。预见性护理是近年来临床新型的护理方案， 通过对治疗期间可能出现的问题进行预测， 并给予相应的预防干预以提高治疗安全性。所以本次研究对患者应用了预见性護理， 为了分析该护理方案对老年胆囊炎患者治疗效果的影响， 特选取2018年11月～2019年10月82例老年胆囊炎患者进行研究实验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年11月～2019年10月于本院接受手术治疗的82例老年胆囊炎患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组男22例， 女19例;年龄62～81岁， 平均年龄（67.95±4.98）岁;患病时间1～8 d， 平均患病时间（3.04±1.33）d;疾病类型：7例胆囊息肉， 14例合并胆结石的胆囊炎， 20例单纯胆囊炎;文化程度：大学及以上5例， 高中18例， 初中及以下18例。观察组男23例， 女18例;年龄61～80岁， 平均年龄（68.01±

4.00）岁;患病时间1～7 d， 平均患病时间（3.10±1.30）d;疾病类型：6例胆囊息肉， 16例合并胆结石的胆囊炎， 19例单纯胆囊炎;文化程度：大学及以上6例， 高中15例， 初中及以下20例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①较好的配合治疗者;②患者均为老年人， >60岁， 但精神状态、理解能力、感觉功能以及自我表达能力均具备;③知情同意书均经患者及其家属签署;④自愿参与研究。本次研究经过本院医学伦理会审查通过。排除标准：①患者出现认知功能障碍或伴有精神类疾病;②合并凝血功能异常患者;③合并其他系统严重疾病者。

1. 2 方法 对照组患者围术期中接受常规护理， 包括检查辅助护理、相关指标记录护理、术前相关健康教育护理、心理护理、生命体征监护护理等。观察组患者围术期接受预见性护理， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 患者入院后， 护理人员应热情接待患者， 用温和的态度和患者沟通， 对患者及其家属的疑问耐心回答， 并协助患者家属办理住院手续， 将患者住院期间所需要准备的物品告知患者家属， 让患者家属提前做好准备， 监测患者的各项生命指标。

1. 2. 2 术中护理 将手术室内温度以及湿度调节为人体舒适温度。麻醉实施前， 护理人员先通过与患者进行交流， 转移患者注意力， 放松患者焦虑情绪， 避免患者因紧张的情绪导致生命体征不稳、血压过高进而无法如期进行手术。

1. 2. 3 术后护理 手术结束后， 待患者生命体征恢复平稳， 将其送回原病房， 连接生命监护仪， 调整患者头部偏向一侧， 将枕头取出， 以防呕吐物倒流出现误吸。如麻醉药效在患者回到病房后仍未完全消退， 则应在2 h内使患者保持清醒。待麻醉药效完全退去后， 且患者生命体征平稳， 可将其体位变换为卧位， 降低切口张力， 使疼痛得以缓解。由于疼痛会让患者产生焦虑等负性情绪， 应于术后将疼痛出现的原因耐心向患者讲解， 减少患者的担忧、烦躁情绪。术后做好预防感染护理， 对伤口应用碘伏清理。并做好用药护理， 说明按时、按量用药的必要性。同时做好饮食干预， 应食用清淡、易消化， 并富含维生素、蛋白质的食物， 以保障患者的营养摄入， 提高免疫力。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者术后排气时间、手术时间、住院时间、术后并发症（出血、胆痿以及皮下气肿）发生情况以及恢复效果。恢复效果根据出院前患者恢复情况进行评定， 显效：创面基本恢复， 疼痛感消失;有效：创面无红肿， 显著好转， 仍有轻度疼痛感， 但不影响活动;无效：创面出现红肿或有渗液， 疼痛无缓解。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后排气时间、手术时间、住院时间对比 观察组患者术后排气时间（2.65±0.48）h、手术时间（52.33±3.13）min以及住院时间（8.60±0.44）d显著短于对照组的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差异具有统计学意义（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后发生胆瘘1例， 皮下气肿1例， 术后并发症发生率为4.88%;对照组患者术后发生出血3例， 胆瘘4例， 皮下气肿4例， 术后并发症发生率为26.83%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.405， P<0.05）。

2. 3 两组患者恢复效果对比 护理后， 观察组患者显效24例， 有效16例， 无效1例， 总有效率为97.56%;对照组显效18例， 有效14例， 无效9例， 总有效率为78.05%。观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.289， P<0.05）。

3 讨论

胆囊炎是由于胆囊内或胆囊管内的结石发生梗阻所致， 属于消化内科的常见疾病， 患病因素与遗传、环境、饮食均相关， 随着近年来生活方式、饮食结构的改变， 加上日益严重的空气污染， 导致该疾病的患病率逐年增加， 且主要患病群体为老年人， 这与老年人免疫力低下、身体素质较差有关[6]。目前， 临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗， 预见性护理是结合以往临床在治疗该疾病中出现的问题， 总结经验， 给予针对性的预防处理， 现为探究将其应用于该疾病患者围术期护理中是否可提高手术治疗安全性， 特做此研究。

本研究结果提示预见性护理综合效果较好。究其原因， 在对该疾病的研究发现， 影响手术治疗结果的主要因素为患者情绪， 情绪的波动程度直接影响患者基础生命体征的变化情况。而预见性护理是指护理人员通过护理程序对患者的病情综合判断、分析， 将护理风险提前进行预判， 通过有效的护理措施， 结合以人文本的护理理念， 尽可能满足患者心理、生理上的需求， 使患者用更好的状态面对手术， 降低手术应激反应发生程度， 进而降低护理风险的发生率， 促进患者康复， 提高临床治疗效。将该护理理念应用于该疾病患者的治疗干预中， 于患者入院后， 了解患者的患病程度、既往病史、生活习惯等基本信息， 寻求疾病的患病诱因， 结合临床症状， 预制定基本护理方案， 结合护理方案开展护理干预， 并在护理期间根据患者的病情变化实时调整护理重点， 使护理方案更佳灵活。从被动护理向主动护理转变， 使护理措施更具有针对性。再通过术前生命体征监护护理， 心理护理， 环境护理， 健康教育等相关护理， 提高患者对手术以及疾病的了解程度， 能够正确认知疾病， 使患者對相关护理措施、治疗方案的配合度、依从性增加。再强化与患者的沟通， 了解患者的内心需求， 尽可能的满足其合理需求， 提高患者的信任感。使患者对住院环境陌生感得以消除， 用积极的心态、最佳的身体状态应对手术， 使机体对手术的耐受度增加。做好充足的术前准备后， 术中再给予心理干预、监护护理以及相应的手术配合， 使手术更佳顺利的进行， 缩短手术时间。再通过术后体位护理、疼痛护理， 降低切口张力， 缓解患者术后疼痛感， 进而降低患者术后焦虑感， 使患者积极配合术后康复治疗。并配合饮食护理， 预防感染护理等相关护理， 提高患者机体免疫力， 促进创口愈合， 提高治疗安全性。

综上所述， 预见性护理在接受手术治疗的老年胆囊炎患者中应用可有效缩短手术时间、术后排气时间、住院时间， 降低术后并发症发生率， 加快患者术后康复。

参考文献

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[收稿日期：2020-02-14]