慢性心力衰竭患者的动态心电图Lorenz散点图特点及与预后的关系探讨

梁飞腾　朱瑞珍

【摘要】 目的 對比慢性心力衰竭预后良与预后不良患者的动态心电图Lorenz散点图的特点， 分析动态心电图Lorenz散点图与慢性心力衰竭患者预后的关系。方法 130例慢性心力衰竭患者作为研究对象， 对所有患者进行动态心电图检查， 常规治疗后随访， 根据患者的预后效果分为预后良好组（75例）

和预后不良组（55例）。比较两组患者心电图异常情况[频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及心房颤动（房颤）]及Lorenz散点图分布特点（绕坐标45°线的棒球拍形和彗星状， 扇形、四分布形以及格子状形， 不规则型和复杂型）。结果 预后良好组患者频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及房颤的发生率分别为13.3%、12.0%、6.7%、8.0%、4.0%， 均低于预后不良组的32.7%、29.1%、18.2%、20.0%、16.4%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。预后良好组患者绕坐标45°线的棒球拍形和彗星状发生率为69.3%， 高于预后不良组的23.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;预后良好组扇形、四分布形以及格子状形发生率为13.3%， 不规则型和复杂型发生率为17.3%， 均低于预后不良组的36.4%、40.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 动态心电图Lorenz散点图的分布特点与慢性心力衰竭的预后有关， 可作为慢性心力衰竭诊疗的评估手段。

【关键词】 动态心电图;慢性心力衰竭;Lorenz散点图;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.007

Characteristics of Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram in patients with chronic heart failure and its correlation with prognosis   LIANG Fei-teng， ZHU Rui-zhen. Electrocardiogram Room， Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective   To compare the characteristics of Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram in patients with chronic heart failure and analyze the correlation between Lorenz scatter plot of ambulatory Holter electrocardiogram and prognosis of patients with chronic heart failure. Methods   A total of 130 patients with chronic heart failure as study subjects， and all patients were examined by ambulatory Holter electrocardiogram and were followed up after routine treatment. They were divided into good-prognosis group （75 cases） and bad-prognosis group （55 cases） according to their prognosis. The occurrence of abnormal electrocardiogram （frequent atrial premature beats， frequent ventricular premature beats， ST-T changes， conduction block and atrial fibrillation） and characteristics of Lorenz scatter plot （baseball racket and comet-shaped around the 45° line， fan shape， four distribution shape and lattice shape， irregular type and complex type） were compared between the two groups. Results   The incidence of frequent atrial premature beats， frequent ventricular premature beats， ST-T changes， conduction block and atrial fibrillation of good-prognosis group were 13.3%， 12.0%， 6.7%， 8.0% and 4.0%， which were lower than those of poor-prognosis group 32.7%， 29.1%， 18.2%， 20.0% and 16.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of baseball racket and comet-shaped around the 45° line of good-prognosis group was 69.3%， which was higher than that of poor-prognosis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fan shape， four distribution shape and lattice shape of good-prognosis group was 13.3%， and incidence of irregular type and complex type was 17.3%， which were lower than those of poor-prognosis 36.4% and 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The distribution of Lorenz scatter plot is correlated with the prognosis of chronic heart failure， and it can be used as an evaluation method for diagnosis and treatment of chronic heart failure.

【Key words】 Ambulatory Holter electrocardiogram; Chronic heart failure; Lorenz scatter plot; Prognosis

近些年来随着生活环境和生活方式的改变， 慢性心力衰竭的发生率呈显著升高趋势， 对患者的身心健康造成严重不良影响， 需要采取正确的诊疗手段提高预后效果[1]。动态心电图是监测心脏疾病的重要手段， 可通过持续监测发现患者的异常， 从而评估患者的心脏功能[2]。本院为了分析动态心电图Lorenz散点图特点与慢性心力衰竭预后的关系， 选择部分患者作为对象进行分组对照研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年2月本院收治的慢性心力衰竭患者130例作为研究对象， 所有纳入者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]， 根据患者预后效果分为预后良好组（75例）和预后不良组（55例）。预后良好组患者中男40例， 女35例;年龄43～68岁， 平均年龄（54.8±4.4）岁。预后不良组患者中男30例， 女25例;年龄43～68岁， 平均年龄（54.6±4.5）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：合并严重的肝肾功能不全、肿瘤类疾病、免疫类疾病以及精神障碍等患者。

1. 2 方法 两组患者入院后均采用24 h动态心电图系统（DMS-2000动态分析系统）监测心脏情况， 统计患者发生频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及房颤的几率， 将监测的数据传输到计算机， 采用时间散点图及其逆向技术绘制Lorenz散点图， 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行常规治疗， 3个月后随访。

1. 3 观察指标 比较两组患者心电图异常情况（频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及房颤）及Lorenz散点图分布特点（绕坐标45°线的棒球拍形和彗星状， 扇形、四分布形以及格子状形， 不规则型和复杂型）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心电图异常情况比较 预后良好组患者频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及房颤的发生率均低于预后不良组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者Lorenz散点图分布特点比较 预后良好组患者绕坐标45°线的棒球拍形和彗星状发生率高于预后不良组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;预后良好组扇形、四分布形以及格子状形发生率、不规则型和复杂型发生率均低于预后不良组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是心内科常见的疾病， 其發病与多种因素有关， 病理基础是心肌损伤导致心脏的收缩和舒张功能低下， 是一种进行性疾病， 属于心血管疾病发展到危重阶段的一种综合征[4， 5]。动态心电图是监测慢性心力衰竭的一种重要手段， 能够24 h持续监测患者的心脏动态， 并能够将监测的数据汇成图， 便于临床医生了解患者心率的变化和心律失常的发生情况[6， 7]。根据潘运萍等[8]研究发表的一篇有关《持续性心房颤动合并逸搏及逸搏节律患者的RR-Loren散点图特征》的文章中报道， Lorenz散点图与慢性心力衰竭患者预后存在明显关系， 对慢性心力衰竭患者进行Lorenz散点图分析可为疾病的诊断、治疗及预后预测提供依据。

本研究结果显示：慢性心力衰竭心电图异常和Lorenz散点图分布与患者预后有一定的联系。从以上数据能够看出， 慢性心力衰竭患者主要心电图异常表现为频发房性早搏、频发室性早搏、ST-T改变、传导阻滞以及房颤， 分析原因是心力衰竭早期电重构就已发生， 为适应心排血量的增加， 电功能会通过早期适应性改变使受损心功能维持代偿， 且心电图异常发生率越高， 患者预后效果越不好 [9]。Lorenz散点图可体现患者24 h内心律失常频度， 形态反映的是心律失常的性质， 该研究中通过对预后良好组和预后不良组患者Lorenz散点图形态分布的对比， 能够准确评估患者心律变化的整体特点和性质， 为治疗方案的选择提供一定程度的帮助[10]。

综上所述， 动态心电图Lorenz散点图的分布特点与慢性心力衰竭的预后有关， 可作为慢性心力衰竭诊疗的评估手段。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-02]