西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用

曹巧　陈少璇　莫干花　周金娟　曾瑶　吴爱娟　胡春红

【摘要】 目的 探讨在结肠镜检查前肠道准备中应用西甲硅油的价值。方法 90例接受结肠镜检查的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者服用泻药过程中加服西甲硅油乳剂15 ml， 观察组患者服用泻药过程中加服西甲硅油乳剂30 ml。比较两组患者肠道泡沫量、肠道清洁效果、肠道检查时间、生理盐水冲洗量、病变（息肉直径≤0.5 cm、息肉直径>0.5 cm）发生情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者A级肠道泡沫量占比80.0%高于对照组的55.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者B、C级肠道泡沫量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者肠道清洁有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者肠道检查时间（13.56±1.23）min短于对照组的（16.58±2.56）min， 生理盐水冲洗量（125.23±10.23）ml少于对照组的（258.66±15.14）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组息肉直径>0.5 cm发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组息肉直径≤0.5 cm发生率24.4%高于对照组的6.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率6.7%略低于对照组的20.0%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在结肠镜检查前肠道准备中使用药物干预， 建议采纳泻药服用过程中加服西甲硅油30 ml方案， 可有效减少肠道气泡残留、避免反复冲洗从而降低操作时间。

【关键词】 西甲硅油;结肠镜检查;肠道准备

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.024

国内多项研究显示， 在口服聚乙二醇的基础上联合应用西甲硅油可显著提高祛泡效果、肠道准备效果和腺瘤检出率， 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会也强烈推荐在肠道准备过程中常规应用祛泡剂[1]， 但是对于如何标准化规范化使用西甲硅油未做明确的说明， 基于本院临床实际工作需要， 为进一步探究在結肠镜检查前肠道准备中应用西甲硅油的价值， 特选取本院2019年6～11月内90例接受结肠镜检查的患者展开研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年6～11月内90例接受结肠镜检查的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组女25例， 男20例;年龄18～65岁， 平均年龄（41.50±20.33）岁。观察组女22例， 男23例;年龄18～64岁， 平均年龄（40.59±20.47）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①无结肠镜检查禁忌或服用聚乙二醇电解质散、西甲硅油禁忌者;②依从性较好。排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②存在严重的心功能或者肝肾功能不全;③西甲硅油或聚乙二醇电解质散服用禁忌者;④精神异常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 饮食宣教 嘱患者检查前3 d开始进食面条、稀粥等易消化食物[2]， 不吃瘦肉、蔬菜、带皮带籽水果[3]等高纤维饮食。检查当天早晨禁食。

1. 2. 2 肠道准备方法 对照组：使用聚乙二醇电解质散274.3 g溶于4000 ml温水中， 加入西甲硅油15 ml搅拌均匀， 肠镜检查前一晚10：00开始服用， 速度控制在每间隔30 min服用500 ml， 服用时间控制在3～4 h内。观察组：使用聚乙二醇电解质散274.3 g溶于4000 ml温水中， 加入西甲硅油30 ml搅拌均匀， 服用方法同对照组。

1. 3 观察指标及判定指标 比较两组患者肠道泡沫量、肠道清洁效果、肠道检查时间、生理盐水冲洗量、病变（息肉直径≤0.5 cm、息肉直径>0.5 cm）发生情况及不良反应发生情况。①肠道泡沫量分级标准：A级：全肠道无泡沫或少量泡沫;B级：升结肠大量泡沫， 流水可冲尽， 不影响镜下观察;C级：升结肠大量泡沫， 流水无法冲尽， 影响镜下观察及治疗[4]。②肠道清洁度：参考波士顿评估量表， 将肠道清洁程度分为4级：A级：肠道清洁良好， 基本无残留粪渣;B级：肠道准备较好， 有少量粪渣， 但不影响观察;C级：肠道准备欠佳， 由于浑浊液体或粪便残留导致部分肠黏膜无法观察;D级：肠道准备不佳， 整段肠黏膜无法观察。肠道清洁有效率=（A级+B级）/总例数×100%[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肠道泡沫量比较 观察组患者A级肠道泡沫量占比80.0%高于对照组的55.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者B、C级肠道泡沫量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肠道清洁效果比较 两组患者肠道清洁有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者肠道检查时间、生理盐水冲洗量比较

观察组患者肠道检查时间短于对照组， 生理盐水冲洗量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组病变发生率及不良反应发生率比较 两组息肉直径>0.5 cm发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组息肉直径≤0.5 cm发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

结肠镜检查是目前临床诊断、治疗结直肠疾病最简单和最有效的方法之一[6]， 其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量[7]。理想的肠道准备需完全清除结肠中的液体和泡沫[8]， 若肠黏膜表面附着大量泡沫， 需要进行反复冲洗、抽吸， 会导致检查操作时间延长且降低患者对检查的耐受性[9]， 为保证结肠镜可以准确诊断病变部位， 检查视野清晰是前提， 故如何减少肠腔内大量气泡是肠道准备工作需要解决的问题。

西甲硅油是一种相对较为稳定的表面活性剂， 它可改变消化道中存在于食糜和黏液内的气泡表面张力， 并使之分解[10， 11]， 释放出来的气体通过肠蠕动而排出。此外， 西甲硅油的作用是纯粹的物理性作用， 不被肠道吸收， 因此不会产生全身毒性， 安全性较高。

综上所述， 在结肠镜检查前肠道准备中使用药物干预， 建议采纳泻药服用过程中加服西甲硅油30 ml方案， 不仅可有效减少肠道气泡残留， 提高肠镜检查视野清晰度， 还能在检查过程中减少反复冲洗次数， 从而降低患者不适， 应用价值显著， 具备推广借鉴价值。

参考文献

[1] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版. 中华消化杂志， 2019， 39（7）：438-443.

[2] 李晓亮， 唐红卫， 文姝， 等. 结肠镜检查两種饮食准备方法对肠道准备质量的比较. 武警医学， 2019， 30（8）：651-653.

[3] 宋玉， 鲁力锋， 刘彬彬， 等. 饮食教育对结肠镜诊疗前肠道准备效果的影响. 中国卫生标准管理， 2019， 10（7）：152-154.

[4] 佘世锋， 吴海滨， 兰绍阳， 等. 芒硝用于结肠镜检查前肠道准备的随机双盲对照临床研究. 中药新药与临床药理， 2014， 25（4）：508-511.

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[6] 潘雪梅， 李海姣， 谭嗣伟. 结肠镜检查前不同饮食控制方法对肠道清洁的影响分析. 中国实用医药， 2019， 14（21）：49-50.

[7] 王红燕， 刘阳， 奚卫珍. 结肠镜检查前肠道准备的研究进展. 全科护理， 2019， 17（11）：1320-1322.

[8] 罗溟瀚. 西甲硅油提高结直肠腺瘤检出率的现状分析. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（11）：1358-1360.

[9] 纪丽， 白姣姣， 顾幼敏， 等. 结肠镜检查前肠道清洁效果及影响因素调查分析. 护理学杂志， 2015， 30（24）：33-35.

[10] 杨祯玲， 赵妙， 黄七任， 等. 结肠镜术前应用西甲硅油的效果分析. 中国内镜杂志， 2017， 23（4）：26-29.

[11] 李娜， 郭姗姗， 赵蕊， 等. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的效果观察. 蚌埠医学院学报2017， 42（8）：1137-1139.

[收稿日期：2020-04-02]