安眠药真的戒不掉吗

许红

对于失眠人群而言，每晚睡前是他们一天中最紧张、最焦虑、最难熬的时光。为了能正常入睡，一些人尝试了各种“偏方”，却唯独不愿吃安眠药，认为吃安眠药后会对药物产生依赖性，安眠药是戒不掉的。51岁的刘女士就是一位尝遍各种方法不见效，仍坚持不吃安眠药的失眠患者。

每每身边人劝她看病、吃安眠药，刘女士都生气地回答：“我只是睡不着，又不是生病！看什么病？吃什么药？安眠药是人家想不开了才吃的东西。我不吃！吃了要上瘾的，它就和毒品一样，吃了还会患抑郁症，我即使死也不会吃它！”那么，安眠药真的不能吃吗？吃了真的会上瘾吗？

慎服安眠药

    不是没道理

虽然认为“安眠药是想不开的人才吃的”的想法有些偏激，但刘女士不愿意靠吃安眠药来解决失眠问题不是完全没有道理的。

人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的，关键是要清楚其发生的诱因，针对诱因，及时注意调整作息，补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常睡眠。千万不能因为一有点失眠问题，就急于服安眠药以求一时之安。须知，现有安眠药一般都有不同程度的副作用和成瘾性。

但是，所有事都有两面性。从刘女士的情况来看，她的失眠癥状已经比较严重，其对去医院就诊的排斥是不可取的。一般认为，如果持续2周以上每夜只能睡2～3小时，并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状，甚至影响了日常的工作、学习和生活，那么就应该去医院就诊。在医生的指导下辅以药物治疗，才能较快恢复正常的睡眠状态。

安眠药治疗只要科学、合理，等紊乱的睡眠状态恢复后，也是可以逐渐停药、戒断的，绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。

日渐研发出

更好的安眠药

从诞生到今天，临床上常用的安眠药已经历经“三代”，根据作用时间长短又可将其划分为短效、中效、长效等类型。

一代镇静催眠药：巴比妥类药物

巴比妥类药物具有强烈的促进睡眠作用，但起效后继续用药，疗效会逐渐减弱。患者若擅自增加药量会产生明显的耐药性，形成需整日服用药物的状态。

本类药物在人体内的消除方式主要有2种：经肝脏代谢或者是直接从尿液中排出。因此，长期服用巴比妥类药物会对肝脏和肾脏产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。

根据巴比妥类药物作用起效后维持睡眠时间作用的长短，将巴比妥类药物分为：超短效类（硫喷妥钠），作用时间15分钟;短效类（司可巴比妥），作用时间2～3 小时;中效类（异戊巴比妥、戊巴比妥），作用时间4～6小时;长效类（巴比妥、苯巴比妥），作用时间6～8小时。

第一代和第二代间的镇静催眠药：醛类药物

短效类如副醛，中效类如水合氯醛等。这类药物有催眠、抗惊厥作用，不容易在人体蓄积而导致药物中毒，服药后10～20分钟即可入睡，可以持续作用6～8小时，醒后无不适感。多用于神经性失眠，还可用于伴有显著兴奋的精神病、士的宁中毒、破伤风等病的治疗。但因使用和药物依赖性及成瘾性等方面的原因，现在已经较少使用。

第二代镇静催眠药：苯二氮卓类药物

这类药物具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用，其安全性高、对呼吸抑制相对较小，不影响肝药酶的活性，大剂量不引起麻醉，长期应用虽然可以引起耐受性和成瘾性，但相对引起快速耐受和依赖发生的时间相对较长，是现在临床治疗失眠症的主要药物。

这类药物有短、中、长效3类。短效的药物有三唑仑、咪达唑仑、去甲羟安定、溴替唑仑等，服用半小时就见效，药物作用时间3～4小时，主要用于入睡困难和易醒者。中效类药物有艾司唑伦（舒乐安定）、阿普唑伦（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等，主要用于入睡困难并可维持睡眠时间。长效类有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡者较有效。这些药物的短期效果都比较理想，但长期使用就会产生耐药性，连续使用还可能降低疗效。

第三代镇静催眠药：唑吡坦类药物

代表药物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。唑吡坦是一种非苯二氮卓类催眠药物。其作用快，能够很好地诱导睡眠和维持睡眠，适用于短期失眠患者，失眠时间一般不超过1个月。但其不良反应较为严重，如白天嗜睡、头晕、头昏等。

注意，此类药物不适用于睡眠呼吸暂停患者，因为它可以加重睡眠呼吸暂停的症状。

根据不同症状来选药

安眠药一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。临床上通常会建议患者根据失眠类型不同，选用合适的安眠药。

单纯性入睡困难者选药

可服短效安眠药，如唑吡坦。它属于新一代催眠镇静类药物。一般情况下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）15～30分钟后即可入睡，而且不会出现长睡不醒或醒后乏力等症状。老年失眠患者在连续服药5周后，入睡所花时间可明显缩短，夜间醒来的次数会减少，总的睡眠时间会延长。

睡眠质量差者选药

睡眠质量差说明其可能存在焦虑情绪，则可服用劳拉西泮等含抗焦虑成分的中效安眠药，也可服用格鲁米特、苯巴比妥、地西泮（安定）等长效安眠药。这些药物有利于患者加深睡眠。

但是，老年人的脑组织较为脆弱，对一些具有安眠镇静作用的药物敏感性很高，而巴比妥类镇静安眠药在人体内的分解速度缓慢，易破坏人体的兴奋抑制平衡，使人出现过度兴奋和激动的症状。因此，老年人使用此类药物时应减量服用。

醒得太早或醒后无法入睡者选药

这类失眠可服用硝西泮或氯硝西泮等长效安眠药，它们能帮助失眠患者获得深度睡眠。

所有安眠药的选用都应在专业医生的指导下进行。

（摘自《家庭医药》）