超声引导下IINB在高龄无张力疝手术患者中的效果

余倩

【摘要】 目的：针对高龄无张力疝手术患者行超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（IINB）麻醉，观察应用效果及对VAS评分的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的高龄无张力疝手术患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组采用常规IINB麻醉，观察组采用超声引导下IINB麻醉，对比两组效果。结果：观察组麻醉后10、20 min MAP、SV均高于对照组，麻醉后20、30 min SVR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不同时间VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将超声引导下IINB麻醉应用于高龄无张力疝手术患者中有利于维持生命体征稳定，缓解疼痛，值得临床借鉴。

【关键词】 超声引导 髂腹股沟-髂腹下神经阻滞 无张力疝手术 VAS评分

[Abstract] Objective： To observe the effects of ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block （IINB） anesthesia in elderly patients undergoing tension-free hernia surgery and its effect on VAS scores. Method： A total of 60 elderly patients undergoing tension-free hernia surgery admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into the two groups， 30 patients in each group. The control group received routine IINB anesthesia， and the observation group received ultrasound-guided IINB anesthesia. And the effects of the two groups were compared. Result： The MAP and SV of the observation group were higher than those of the control group at 10 and 20 min after anesthesia， and the SVR was lower than that of the control group at 20 and 30 min after anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at each time period， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided IINB anesthesia in elderly patients undergoing tension-free hernia surgery is helpful for maintaining the vital signs and alleviating pain， and is worthy of clinical reference.

目前，臨床针对高龄腹股沟疝患者多采用无张力疝手术治疗，能够有效治疗腹股沟疝，提高预后效果[1]。然而，无张力疝手术作为一种创伤性操作，会对肠管产生牵拉作用，再加上高龄患者对手术耐受力较差，容易产生心率、血压等波动情况。因此，选择一种安全、有效的麻醉方式对于确保手术顺利进行、维持患者生命体征稳定具有重要意义[2-4]。随着现代医疗卫生技术的不断发展，超声引导下神经阻滞麻醉在高龄无张力疝手术中得以应用。为探究超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（IINB）麻醉的临床价值，选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院高龄无张力疝手术患者60例进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院高龄无张力疝手术患者60例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为腹股沟疝，需行无张力疝手术治疗;（2）临床资料完善。排除标准：（1）合并心肝肾疾病或严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）具有麻醉药物过敏史或手术禁忌证;（4）合并恶性肿瘤或免疫系统疾病;（5）妊娠期及哺乳期妇女。随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男女比例为16∶14;年龄（77.14±4.26）岁;疾病类型：腹股沟直疝19例，腹股沟斜疝11例。对照组男女比例为17∶13;年龄（77.91±4.15）岁;疾病类型：腹股沟直疝20例，腹股沟斜疝10例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。患者了解研究内容且签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组采用常规IINB麻醉，穿刺方法为Schulte-Steinbery法，于髂前上棘内下方实施穿刺，进针点位于腹股沟韧带偏上位置，偏内距离的确定需要依据患者体型，以0.5～1.0 cm为宜。穿刺动作应缓慢、准确，将穿刺针穿过腹外斜肌腱膜时阻力消失，当存在突破感且回抽无血后于腹内、外斜肌间注入15 ml碳酸利多卡因注射液（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10940193）与15 ml盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178）混合液。观察组采用超声引导下IINB麻醉，于髂前上棘放置超声探头长轴，在超声引导下依次对腹横肌、腹内斜肌及腹外斜肌等组织进行探查，并对靶向神经进行探查，测量距离，明确穿刺点。对穿刺部位进行消毒，采用穿刺针与超声探头长轴垂直方向进针。待针尖到达腹横肌与腹内斜肌间隙周围且回抽无血后于腹内、外斜肌间注入15 ml碳酸利多卡因注射液与15 ml盐酸罗哌卡因注射液混合液。

1.3 观察指标及评价标准

准确记录患者麻醉前及麻醉后各时段循环指标（MAP、HR、SV、SVR）变化情况，并对不同时间疼痛程度予以评估。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS），分值为0～10分，0、10分分别表示无痛、最痛，分值越低疼痛程度越轻[5-6]。

1.4 统计学处理

数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前及麻醉后各时段循环指标变化情况对比

观察组麻醉后10、20 min MAP、SV均高于对照组，麻醉后20、30 min SVR均低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两组不同时间VAS评分对比

术中、术后30、60 min观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为老年常见病，腹股沟疝常用治疗方法为无张力疝修补术，临床麻醉方式包括全身麻醉、椎管内神经阻滞麻醉等[7-8]。由于老年患者机体抵抗力、免疫力均下降，对手术耐受力较差，麻醉会在一定程度上影响患者循环系统，导致术后卧床时间延长及术后感染、心脑血管意外等风险增加[9-10]。

随着临床麻醉技术的不断发展，IINB麻醉在高龄无张力疝手术患者中逐渐被应用。IINB麻醉作为一种周围神经阻滞麻醉技术，对机体生理功能无明显影响，在高龄手术患者中适用性较強，其麻醉效果主要取决于神经定位的准确性与局部麻醉药物扩散的均匀性。传统的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉主要依靠麻醉医师的临床经验，准确性差，可影响手术顺利进行[11]。此次研究中，观察组接受超声引导下IINB麻醉，结果显示，观察组麻醉后10、20 min MAP、SV均高于对照组，麻醉后20、30 min SVR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明此麻醉方式能够维持患者循环系统的稳定性。超声引导下IINB能够实时显示目标区解剖结构，从而对外周神经及周围组织进行准确的阻滞麻醉。同时，超声引导下IINB麻醉便于临床医师了解局部麻醉药物在神经周围的扩散情况，麻醉成功率高，且能减少相关并发症[12]。与传统的麻醉方式相比，超声引导下IINB麻醉能够提升定位的精准性与穿刺的准确性，显著降低因穿刺引起的血管神经损伤风险[13]。本研究结果显示，观察组术中、术后30、60 min VAS评分均较对照组低，提示超声引导下IINB麻醉可降低患者疼痛感。

综上所述，针对高龄无张力疝手术患者实施超声引导下IINB麻醉能够减小对循环功能的影响，有利于维持生命体征的稳定性，并能减轻疼痛，可进行推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：李盈）