参松养心胶囊在慢性心功能不全合并心律失常患者临床治疗中的价值

李兴林 袁志福

【摘要】 目的：探讨参松养心胶囊在慢性心功能不全合并心律失常患者临床治疗中的应用价值。方法：选取2017年4月-2019年3月笔者所在医院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，按照治疗方案不同将其分为研究组（n=76）和对照组（n=76）。对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗，研究组在对照组基础上加用参松养心胶囊治疗。比较两组心室率达标时间、24 h室性期前收缩发生次数、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）及严重心脏不良事件（MACE）发生率。结果：研究组心室率达标时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后研究组24 h室性期前收缩发生次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后研究组LVEF高于对照组，LVEDV小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参松养心胶囊治疗慢性心功能不全合并心律失常的临床效果显著，可有效缩短患者心室率达标时间，减少室性期前收缩发生次数，同时促进心功能提升。

【关键词】 参松养心胶囊 慢性心功能不全 心律失常

[Abstract] Objective： To investigate the application value of Shensong Yangxin Capsule in the clinical treatment of patients with chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia. Method： From April 2017 to March 2019， 152 patients with chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia admitted in our hospital were selected. They were divided into the study group （n=76） and the control groups （n=76） according to different treatment plans. The control group was treated with Metoprolol Tartrate， and the study group was treated with Shensong Yangxin Capsule on the basis of the control group. The ventricular rate reaching the standard time， the frequency of ventricular premature beats at 24 h， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） and the incidence of serious adverse cardiac events （MACE） were compared between the two groups. Result： The ventricular rate reaching the standard time in the study group was earlier than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the frequency of ventricular premature beats at 24 h in the study group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， LVEF in the study group was higher than that in the control group， and LVEDV was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of MACE between the two groups during treatment（P>0.05）. Conclusion： Shensong Yangxin Capsule has a remarkable clinical effect in the treatment of chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia， which can effectively shorten the time of ventricular rate reaching the standard， reduce the frequency of ventricular premature beats， and promote the improvement of cardiac function.

心律失常屬慢性心功能不全患者常见并发症，可加重患者病情，危害其生命安全，及时有效控制患者心律失常症状是降低患者死亡率的关键[1-2]。酒石酸美托洛尔片属抗心律失常常用药物，可有效阻断β肾上腺素受体，抑制钙离子内流，进而一定程度控制心律失常症状，但部分患者疗效欠佳，因此需联合应用其他类型药物，以提高治疗效果[3]。本研究选取笔者所在医院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，研究参松养心胶囊的临床应用价值，为临床治疗方案的选择提供有效参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2019年3月笔者所在医院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，纳入标准：均经心脏超声、24 h动态心电图等检查确诊为慢性心功能不全，且存在心律失常现象;病情稳定。排除标准：合并阵发性室上速、心房扑动等特殊类型心律失常;血流动力学不稳定;精神类疾病;合并血液、代谢系统疾病;近2周内使用过抗心律失常药物;对本研究所用药物存在使用禁忌证;缺乏自理能力;认知、语言功能障碍;依从性差，无法完成治疗要求。按治疗方案不同将其分为研究组（n=76）和对照组（n=76）。研究组男41例，女35例;年龄55～76岁，平均（65.34±5.11）岁;病程1～7年，平均（3.57±1.26）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。对照组男40例，女36例;年龄54～75岁，平均（64.62±5.03）岁;病程1～6年，平均（3.49±1.18）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级37例，Ⅳ级12例。两组性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审批通过。患者均知情本研究且签署同意书。

1.2 方法

两组均根据患者病情情况予以强心、扩张冠状动脉血管、降脂、抗栓等常规治疗，同时进行饮食宣教，嘱患者戒烟戒酒，避免剧烈运动，遵医嘱正确服用药物。

1.2.1 对照组 采用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗。口服，初始剂量为12.5 mg/次，2次/d，后根据患者心室率情况逐渐增加剂量至25 mg/次，2次/d，维持治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格：0.4 g）治疗。口服，1.6 g/次，3次/d。两组均连续用药6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组心室率达标时间。静息状态下，心室率达标标准为65次/min。（2）比较两组治疗前、治疗1个月后24 h室性期前收缩发生次数。采用24 h动态心电图仪[东江医疗器械（惠州）有限公司，AECG-12A型]检测。（3）比较两组治疗前、治疗6个月后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）。采用彩色多普勒超声心动图显像仪（惠普，HP5500型）检测。（4）比较两组治疗期间严重心脏不良事件（MACE）发生率。包括心功能不全加重、急性心肌梗死、心源性休克等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心室率达标时间比较

研究组心室率达标时间为（7.64±1.32）d，早于对照组的（12.78±2.21）d，差异有统计学意义（t=17.407，P<0.001）。

2.2 两组24 h室性期前收缩发生次数、LVEF、LVEDV比较

治疗前两组24 h室性期前收缩发生次数、LVEF、LVEDV比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后研究组24 h室性期前收缩发生次数少于对照组，治疗6个月后研究组LVEF高于对照组，LVEDV小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组MACE发生率比较

治疗期间，研究组出现心功能不全加重2例，急性心肌梗死1例，心源性休克1例，MACE发生率为5.26%（4/76）;对照组出现心功能不全加重3例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例，MACE发生率为7.89%（6/76）;两组MACE发生率比较差异无统计学意义（字2=0.428，P=0.513）。且均经相应抢救治疗后恢复正常生命体征，未出现死亡病例。

3 讨论

心脏长期处于缺血、缺氧状态可使储备功能较低，诱发心脏电生理异常现象，因此易引发心绞痛症状[4]。其中以快速型心律失常较为常见，可加重局部循环供血障碍，引发交感神经功能亢进，严重时还可导致猝死，因此需及时实施有效救治措施[5]。

酒石酸美托洛尔片属β-受体阻滞剂，是临床治疗心律失常的常用药物，同时在治疗慢性心功能不全方面也得到的广泛认可，且口服吸收速度较快，可有效降低心输出量，缓解患者自主窦性心律，但其治疗效果易受心脏局部血流动力学影响，进而导致部分患者疗效欠佳[6-7]。中医理论中，心律失常属“心悸”“怔忡”范畴，病位在心，与患者本虚标实、气血亏损有关，进而造成心失所养，痰火阻心[8]。参松养心胶囊是基于络病学理论及临床实践经验研制而成的中成药制剂，主要由人参、麦冬、五味子、山茱萸、丹参、桑寄生、土鳖虫等中药组成，具有补气养阴、活血通脉、镇静安神、定悸复脉之功效[9-10]。现代药理学研究显示，参松养心胶囊对心肌细胞多种离子通道均有抑制作用，可改善动作电位时程，抑制心肌细胞自律性，同时可有效调节心脏供血、供氧状态，改善心肌细胞代谢，进而发挥缓解心律失常的作用[11-12]。本次研究结果显示，研究组心室率达标时间早于对照组，治疗1个月后24 h室性期前收缩发生次数少于对照组，治疗6个月后LVEF高于对照组，LVEDV小于对照组（P<0.05）。治疗期间两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗慢性心功能不全合并心律失常的临床效果显著，可有效缩短患者心室率达标时间，减少室性期前收缩发生次数，同时促进心功能提升。

综上所述，参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗慢性心功能不全合并心律失常的临床效果显著，可有效缩短患者心室率达标时间，减少室性期前收缩发生次数，同時促进心功能提升。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：桑茹南）