超声内镜指导下行内镜黏膜剥离术治疗食管癌前病变的效果分析

汪刚

【摘要】 目的：探讨食管癌前病变采用超声内镜指导下行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗的效果。方法：选择2017年5月-2019年5月在笔者所在医院接受治疗的食管癌前病变患者80例，依据盲抽法分为两组，各40例。对照组实施常规ESD，观察组在超声内镜指导下行ESD，比较两组应激反应[肾素（R）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]、肿瘤标志物[重组人Dickkopf相关蛋白1（DDK-1）、麟上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）]、并发症、创面愈合及复发情况。结果： 术后即刻，观察组R、NE、E水平及DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率及复发率均低于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌前病变采用超声内镜指导下行ESD治疗的安全性及有效性高，可有效降低肿瘤标志物水平，减轻局部损伤，减少复发。

【關键词】 食管癌前病变 内镜下黏膜剥离术 超声内镜 肿瘤标志物

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of endoscopic stripping （ESD） in treatment of esophageal precancerous lesions. Method： From May 2017 to May 2019， 80 patients with precancerous lesions of esophageal cancer treated in our hospital were selected， and were divided into two groups according to blind sampling， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional ESD， the observation group was treated with ESD under the guidance of endoscopic ultrasonography. The stress responses [renin （R）， norepinephrine （NE）， epinephrine （E）]， tumor markers [recombinant human Dickkopf related protein 1（DDK-1）， lin epithelial cell carcinoma antigen （SCC-Ag）， cyt keratin 19 fragment antigen 21-1 （Cyfra21-1）]， complications， wound healing and recurrence were compared between the two groups. Result： Immediately after operation， the R， NE， E level and DDK-1， SCC-Ag， Cyfra21-1 content in the observation group were lower than those in the control group immediately after operation （P<0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of esophageal precancerous lesions with ESD guided by endoscopic ultrasonography is safe and effective， can effectively reduce the level of tumor markers， reduce local injury， reduce recurrence.

食管癌前病变属于食管癌变化阶段的疾病，包括不典型增生和原位癌，经确诊后需即刻接受手术切除治疗[1]。目前，食管癌前病变主要通过内镜下治疗，尤其是内镜下黏膜剥离术（ESD），手术费用低，创伤性小，患者术后恢复快，在消化道肿瘤治疗中应用广泛，但在食管癌前病变治疗中，因食管组织及解剖结构具有特殊性，常规胃镜直视对于部分较深的病变难以准确判断，导致手术复杂程度增高[2]。随着胃镜检查手段的不断更新，超声内镜作为新型方式，利于食管管壁的结构清晰显示，进而减少病灶剥离的操作难度，增强治疗效果。鉴于此，本研究探讨食管癌前病变采用超声内镜指导下行ESD治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2019年5月在笔者所在医院接受治疗的食管癌前病变患者80例。纳入标准：符合食管癌前病变的诊断标准[3];无精神系统疾病;有认知、书写、沟通能力。排除标准：合并恶性肿瘤;心脏、肝肾等器官功能异常;不配合治疗或中途退出。依据盲抽法分为两组，各40例。观察组中男23例，女17例;年龄32～65岁，平均（53.86±6.17）岁;其中原位癌15例，不典型增生25例。对照组中男24例，女16例;年龄33～67岁，平均（54.12±6.35）岁;其中原位癌14例，不典型增生26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，患者及其家属均知晓并自愿接受本研究。

1.2 方法

观察组在超声内镜指导下行ESD，肿瘤深度及位置经超声内镜检查确定，在透明帽后附加内镜头端，使视野中央呈现病灶，在病灶边缘0.5 cm处，用Dual刀头端行电凝标记;将0.9%氯化钠溶液和0.000 5%肾上腺素混合，并加入适量靛胭脂，在病变标记点处，经注射针行黏膜下多点注射，使病灶抬起明显;黏膜下剥离采用Dual刀，术中创面冲洗用0.9%氯化钠溶液的去甲肾上腺素混合液，使视野暴露充分，剥离过程的黏膜下注射可多次进行，使肌层与病变分离，至肿瘤剥离完整，热活检钳电凝处理出血创面。对照组实施常规ESD，将透明玻璃帽安装至胃镜前，病灶有无隆起凹陷、大小、位置等经内镜观察，喷洒管经胃镜活检孔道插入，并喷洒0.2%卢戈氏液，病灶范围依据染色情况确定;在病灶边缘0.5 cm处，用Dual刀头端行电凝标记;黏膜下注射和肿瘤剥离方法同观察组。两组术后均给予补液、抗炎、止血等常规干预。

1.3 观察指标

（1）术后即刻采集患者外周血10 ml，离心10 min，3 000 r/min，取血清，用酶联免疫吸附法测肾素（R）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平、重组人Dickkopf相關蛋白1（DDK-1）、麟上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）。（2）记录两组术后穿孔、出血等发生情况，并经术后随访6个月，记录创面愈合及复发情况。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS 23.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较

术后即刻，观察组R、NE、E水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肿瘤标志物比较

术后即刻，观察组DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症、创面愈合及复发情况比较

观察组并发症发生率及复发率均低于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌是严重危害人体健康的恶性肿瘤，手术切除难度高，而食管癌前病变是其发展形成阶段，此时机体遗传学分子表达增加，会不断增强细胞增殖能力，最终发展为恶性肿瘤，因此，经临床确诊后需尽快接受手术治疗，以阻止癌前病变向浸润癌发展，提高患者的生存质量[4-5]。

目前，临床治疗食管癌前病变主要采用ESD，是基于内镜黏膜切除术的原理，可一次性完整切除大面积病变，减少疾病复发及病变残留，同时利于内镜治疗适应证扩大，在消化道早期肿瘤治疗中具有显著优势[6-7]。但该术后存在狭窄、穿孔、出血等并发症，影响患者康复效果，因此需加强术中操作的准确性，扩大手术视野，提高黏膜下注射的有效性，以减少术后并发症，增强治疗及预后效果[8]。随着内镜诊疗技术研究的不断进展，超声内镜的优势逐渐凸显，其可用于病变的常规诊断，利于有效发现病变，对肿瘤性质进行判断，并指导临床诊疗方法[9]。另一方面，在超声内镜指导下行ESD治疗，可使食管管壁的层次结构清晰显示，便于术中准确辨别正常组织及肿瘤组织，进而准确、有效地在组织间进行黏膜下注射，在减少正常消化道损伤的基础上，可增加肿瘤切除的彻底性，降低复发率及并发症发生率，减少病变残留，提高治疗效果[10]。本研究结果显示，术后即刻，观察组R、NE、E水平、DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于对照组，观察组并发症发生率及复发率均低于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明食管癌前病变采用超声内镜指导下行ESD治疗，可有效减轻应激反应，减少肿瘤标志物，降低复发率，促进创面愈合。分析其原因在于，在ESD中采用超声内镜指导，手术视野清晰、广阔，可减少手术创伤性，帮助患者术后早期恢复，促进创面愈合，体现了微创手术的有效性及优越性;同时便于术中准确把握黏膜下注射深度，进而增加手术操作的准确度，利于病变的大面积完整切除，增强肿瘤根治的效果，并减少过度牵拉病灶组织，减轻食管局部组织的损伤，使患者术后应激反应轻微，同时可减少血液循环中遗传分子学的含量，手术治疗效果好[11-12]。

综上所述，食管癌前病变采用超声内镜指导下行ESD治疗的安全性及有效性高，可有效降低肿瘤标志物水平，减轻局部损伤，减少复发。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：马竹君）