CT引导下放射性125I粒子肿瘤内植入联合参麦注射液在肝癌患者治疗中的疗效观察

黑秀明

【摘要】 目的 探究CT引导下放射性125I粒子肿瘤内植入联合参麦注射液对肝癌患者治疗的影响。方法 80例肝癌患者随机分为试验组和对照组， 各40例。试验组患者给予CT导向下放射性125I粒子肿瘤内植入联合参麦注射液治疗， 对照组患者给予CT导向下放射性125I粒子治疗， 比较两组患者的肿瘤标志物， 观察两组患者肿瘤大小变化评价疗效。结果 试验组患者治疗总有效率为80.0%， 明显高于对照组的62.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 试验组患者均未出现肝功能恶化， 且肿瘤标志物甲胎球蛋白（AFP）下降趋势更显著（P<0.05）。结论 临床中， 对适宜行放射性125I粒子肿瘤内植入治疗的肝癌患者， 采用CT导向下放射性125I粒子肿瘤内植入联合参麦注射液治疗， 治疗效果相对满意， 临床应用前景良好。

【关键词】 肝癌；放射性125I粒子；参麦注射液；肿瘤标志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.103

肝癌的治疗方法有多种， 包括各种理化消融、外科切除、经导管动脉化学栓塞（TACE）等[1]。放射性125I粒子植入作为一种独立治疗肝癌的方法， 是在CT等影像引导下， 将放射性125I粒子植入肿瘤内， 放射性粒子持续释放低能量γ射线、X射线， 肿瘤细胞受到抑制、杀灭， 进而有效控制局部肿瘤。该疗法具有微创、肿瘤适型性好、不损伤正常组织、可达根治剂量、持续时间长等诸多优点， 其临床效果已被证实相当成功， 某些情况下， 可替代或优于外放疗照射， 也可达到与手术类似的效果[2]， 但如何进一步提高其疗效， 更好改善患者生活质量等， 亦值得研究。本文回顾了本院2011年2月～ 2014年2月收治的80例肝癌患者分为试验组40例行CT导向下I125放射性粒子肿瘤内植入联合参麦注射液治疗， 与对照组40例单纯使用I125放射性粒子肿瘤内植入治疗的患者进行对比， 观察两组患者治疗前后肿瘤标志物、肿瘤大小变化情况等， 为肝癌治疗提供新的思路和参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年2月收治的80例肝癌患者， 所有患者均符合肝癌诊断标准， 入组患者均经病理组织学检查确诊。其中男46例， 女34例；经1次以上肿瘤手术切除后复发的患者24例；年龄19～62岁， 平均年龄（51.3±5.4）岁。80例患者随机分为试验组和对照组， 各40例。两组患者性别、年龄、病状等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 粒子源与辅助设备 本研究选择由上海欣科公司提供的125I放射性籽源， 一次性植入针和粒子植入枪。125I粒子长4.5 mm， 直径0.8 mm， 钛金属密封外壳型， 单个粒子活度0.7毫居里（mCi）， 半衰期60.2 d， 能量为27.4～31.4 Kev的X射线和35.5 Kev的γ射线。

1. 3 治疗方法 手术前对患者进行肝肾功能、血常规、心电图检查， 并给予患者手术指导。利用计算机三维治疗计划系统（TPS）术前制定粒子治疗计划， 术中依据TPS所制定的剂量在CT引导下于肝癌瘤体内植入125I粒子， 术后行质量验证。

试验组患者， 于放射性125I粒子依次植入的当天起， 给予参麦注射液100 ml加入10%的葡萄糖溶液250 ml中， 静脉滴注1次/d， 14 d后停用。对照组患者， 只给予相应的肝癌瘤体内放射性125I粒子植入治疗。

1. 4 疗效评定标准 观察各组术后2周、1个月、2个月外周血白细胞、肝功能、免疫球蛋白、肿瘤标志物AFP变化；通过CT检测肿瘤体积变化， 评价疗效。疗效判断按WHO相关肿瘤评定标准， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）分为病变进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前两组患者AFP均值高于正常值， 但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后2周、1个月、2个月AFP呈递减趋势， 且与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且试验组各期AFP下降更为明显， 两组术后同期AFP比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 试验组患者的总有效率为80.0%， 明显高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一， 严重威胁患者生命安全， 临床亟需更为切实有效的肝癌治疗方法。无论是原发性或是继发性肝癌， 手术切除疗效尚不令人满意， 其主要原因之一是手术不能完全根治（RO切除率较低）[3]。影响癌组织完全切除的因素很多， 包括瘤结节数目、肿瘤的直径、肿瘤是否靠近肝门等关键结构、其他诸如年龄及心、肺、肾基础疾病等， 通常这些都会不同程度影响手术能否获得足够的安全切缘。由于肝癌切除后残余肝脏复发的可能性较大， 手术治疗的实际受益人群比例并不高。而外放射治疗， 正常全肝照射剂量>30 Gy时就会出现不同程度的肝功能不全， 因此， 这种剂量限制也制约了外放射治疗肝癌的效果。

放射性125I粒子植入， 是一种近距离放疗， 具有高度适形、肿瘤局部可达根治剂量、长时间持续照射、并发症及副作用少等特点， 在肝癌靶向治疗中具有重要意义[2]。临床中如遇不宜或不愿手术、术后复发、手术切缘癌组织残留、卫星结节、门静脉癌栓、亚临床病灶等情况， 恰可利用125I粒子在CT引导下精确适形植入， 达到定点清除、保护正常肝组织的目的， 提高了肝癌患者的远期疗效 [4]。

同时， 由于肿瘤患者往往表现为乏力、消瘦、贫血、体力及体质进行性下降等症状， 癌症恶液质是患者的主要致死原因之一， 纠正和防治恶病质具有重要意义[5]。参麦注射液由红参、浙麦冬提取组成， 具有补脾益气、养阴生津等作用。现代医学研究显示， 该药物中含有多种皂苷和多糖， 可增加T淋巴细胞和B淋巴细胞功能， 诱导产生干扰素、白介素， 增强LAK和NK细胞活性。人参多糖对小鼠艾氏腹水、小鼠肉瘤、腺瘤均有明显抑制作用。参麦注射液通过提高肿瘤患者的免疫机能， 产生多种具有抗肿瘤活性的免疫细胞和因子， 直接或间接作用于肿瘤细胞， 缩小肿块， 提高肿瘤细胞含氧量， 与放化疗药物合用时， 有增效作用。

在本次研究中， 对40例肝癌患者行放射性125I粒子植入治疗， 治疗后2个月复查肿瘤大小变化情况表明， 两组患者均取得了较为满意的治疗效果。

综上所述， 对适宜行放射性125I粒子肿瘤内植入治疗的肝癌患者， 采用CT导向下放射性125I粒子肿瘤内植入联合参麦注射液治疗， 治疗效果相对满意， 临床应用前景良好。

参考文献

[1] 张静.中药对癌症患者恶病质状态的影响.中国中西医结合杂志， 2000， 20（11）：871.

[2] 郭翔宇， 孙涛， 王笑新， 等. 参脉注射液对原发性肝癌化疗后副作用的防治探讨. 辽宁中医杂志， 2013（12）：2522-2523.

[3] Vargas AJ， Thompson PA. Diet and nutrient factors in colorectal cancer risk. Nutr Clin Pract， 2012， 27（5）：613-623.

[4] 吴发玲， 施小妹， 钱华， 等.人参多糖抗肿瘤作用机制研究新进展.西北药学杂志， 2010（5）：390-391.

[5] 张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副反应.北京：人民卫生出版社， 2000：287-289.

[收稿日期：2015-09-06]