纳洛酮联合普米克令舒治疗新生儿肺炎的有效性及对新生儿呼吸动力学的影响

汤华蓉

【摘要】 目的：探讨纳洛酮联合普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）治疗新生儿肺炎的有效性及对新生儿呼吸动力学的影响。方法：选择2017年11月-2019年4月在笔者所在医院治疗的新生儿肺炎患儿98例作为对象，随机数字表分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组给予纳洛酮进行治疗，观察组在对照组基础上联合普米克令舒治疗，治疗10 d后，比较两组临床疗效。结果：观察组治愈率为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组退热时间、咳嗽消失时间、呼吸频率恢复时间、啰音消除时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后气道峰压、呼吸做功、气道阻力均低于对照组，动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将纳洛酮联合普米克令舒用于新生儿肺炎患儿中能减轻患儿病情，改善患儿呼吸频率，提高患儿治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 纳洛酮 普米克令舒 新生儿肺炎 有效性 新生儿呼吸动力学

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Naloxone combined with Pulmicort （Budesonide Suspension for inhalation） in treatment of neonatal pneumonia and its effect on neonatal respiratory dynamics. Method： Ninety-eight children with neonatal pneumonia who were treated from November 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into the control group （n=49） and the observation group （n=49） according to the random number table. The control group was treated with Naloxone. The observation group was treated with Pulmicort on the basis of the control group. The therapeutic effects between the two groups were compared after 10 days of treatment. Result： The cure rate in the observation group was 95.92%， higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The fever reduction time， cough disappearance time， respiratory frequency recovery time， and rabble elimination time of the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The peak airway pressure， respiratory work， and airway resistance of the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the dynamic compliance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Naloxone combined with Pulmicort in children with neonatal pneumonia can alleviate the condition of children， improve the respiratory rate of children， and improve the therapeutic effect of children. It is worthy of popularization and application.

新生兒肺炎属于新生儿中常见的病症之一，主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎，由于患儿刚出生身体较虚弱，增大临床治疗难度，容易增加二次发病率[1]。临床多表现为发热、烦躁、拒绝吃奶等，影响患儿健康、生长[2]。此病具有可治愈性，通常根据发病原因给予一定的药物进行治疗，药物多为抗生素。抗生素是新生儿肺炎患儿中常用的治疗干预方法，虽然能减轻患儿症状，但是其药效较短，不够显著，导致治疗不彻底，治愈率相对来说较低[3]。纳洛酮及普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）属于临床上常用的药物，具有高效、持久之功效，但是对新生儿肺炎有效性及新生儿呼吸动力学影响研究较少[4]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨纳洛酮联合普米克令舒治疗新生儿肺炎的有效性及对新生儿呼吸动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月-2019年4月在笔者所在医院治疗的新生儿肺炎患儿98例作为对象。纳入标准：（1）均符合新生儿肺炎诊断标准[5];（2）患儿均以吐奶、发热为主要表现，且患儿均经相关检查确诊[6]。排除标准：其他因素的肺炎或入院基本信息不全。系统随机分为对照组和观察组。对照组49例，男26例，女23例，年龄3～27 d，平均（14.49±0.24）d;体重2.6～4.3 kg，平均（3.12±0.24）kg。观察组49例，男21例，女28例，年龄4～29 d，平均（15.11±0.47）d;体重2.7～4.8 kg，平均（3.04±0.25）kg。两组性别、年龄、体质量指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予纳洛酮（批准文号：国药准字H20070290;生产企业：海南灵康制药有限公司）治疗。给予患儿纳洛酮5 μg/kg的标准用药进行静脉注射，15 min后改为10 μg/kg静脉注射，但是临床上具体注射量还需根据患儿自身病况决定。

观察组在对照组基础上联合普米克令舒[批准文号：注册证号H20140474（国家药品监督管理局）;生产企业：AstraZeneca Pty Ltd]治疗。初始治疗时，0.5～1 mg/次，2次/d。后期维持时，0.25～0.5 mg/次，2次/d。治疗过程中要求护士每隔1小时到病房观察患儿情况，并及时做好患儿反馈信息记录，对患儿加强照顾，做好消毒、清洁工作，保证室内清洁度，以免患儿出现感染情况。两组均治疗10 d，治疗结束后对患儿效果进行总体评估。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）对比两组治疗效果，治愈：症状体征消失，肺功能恢复正常;有效：症状、体征得到改善，肺功能得到明显改善;无效：治疗方案无效或需调整治疗方案。（2）对比两组临床症状改善时间，详细记录治疗时患儿退热时间、咳嗽消失时间、呼吸频率恢复时间、啰音消除时间，进而评估两组患儿治疗效果。（3）对比两组气道峰压、呼吸做功、气道阻力、动态顺应性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行字2检验，采用例（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治愈率为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善时间对比

观察组退热时间、咳嗽消失时间、呼吸频率恢复时间、啰音消除时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组气道峰压、呼吸做功、气道阻力、动态顺应性对比

观察组治疗后气道峰压、呼吸做功、气道阻力均低于对照组，观动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿肺炎为新生儿误吸羊水、乳汁或胎粪后所引起的肺部发生化学性炎症反应或造成继发感染的统一代名词。一直以来，其发病率都居高不下，由于新生儿刚出生、自身抵抗力很弱，抗细菌及抗病毒能力也极其微弱，稍有不慎便会给新生儿造成疾病困扰[7]。新生儿肺炎为新生儿好发的疾病之一，分为吸入性肺炎和感染性肺炎，医学上认为，吸入性肺炎为新生儿误吸羊水、乳汁或胎粪所引起的化学反应、从而造成继发性感染;感染性肺炎是由于产前和生产时发生感染，通过羊水和血性为纽带进行传播，通常为革兰阴性杆菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、CMV（巨细胞病毒）、B组链球菌等引起感染[8];产后感染含呼吸道感染者接触婴儿直系传染给新生儿，脐炎、病原体、败血症、皮肤感染疾病，通过血性传播从而导致肺炎[9];医学器械消毒不彻底，医护人员自身消毒意识不够强，均可致使新生儿患病。临床有发热、烦躁、拒绝吃奶等表现，若没有及时采取医治措施，极有可能产生心力、呼吸衰竭，缺氧性脑病、感染性休克等并发症[10]。此病具有可治愈性，通常根据发病原因给予一定的药物进行治疗，药物多为抗生素，还可以给予患儿吸氧、胸部物理、雾化吸入等进行治疗[11]。主要由疾病的患病程度、出生胎龄、原发性疾病和病原菌决定疗效。传统药物给予纳洛酮单独治疗，虽有一定效果，但是效果不是很可观，治愈率相對来说较低，不能很好地为患儿消除病痛，自身存在一定局限性。近年来，纳洛酮联合普米克令舒在新生儿肺炎患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治愈率为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），说明纳洛酮联合普米克令舒能减轻患儿病情，改善患儿呼吸功能，利于患儿病情的恢复。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药，药品自身无内在的活性，具有极强的拮抗作用、具有高效性的特点，与此同时还可逆转患儿呼吸抑制，从而引起一波高度兴奋，增强心血管功能，还有抗休克之功效，其对患儿无依赖性、戒断反应及呼吸抑制[12]，有效帮助患儿促进呼吸，增强活力，促使患儿尽快恢复，提高患儿治疗效果。普米克令舒功能主治支气管哮喘，有利于患儿减少咳嗽、尽快恢复呼吸频率、消除啰音，提高患儿治疗效果，此药可以代替或口服类的固醇减少时予以患儿进行治疗，二者联合大大提高了患儿的治愈率。本研究中，观察组退热时间、咳嗽消失时间、呼吸频率恢复时间、啰音消除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明将纳洛酮联合普米克令舒用于新生儿肺炎患儿中能改善患儿咳嗽、发热等病情，有效减轻患儿咳嗽症状，加速患儿退热、消除啰音、恢复正常呼吸频率，有利于患儿尽快恢复健康。同时，纳洛酮联合普米克令舒在使用时结合患儿自身病况给予针对性个体化治疗，能充分发挥医学施治的目的，且药物以西药为主，药物安全性极高，有助于提高患儿治疗时的耐受性、依从性。本研究中，观察组治疗后气道峰压、呼吸做功、气道阻力均低于对照组，观动态顺应性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明纳洛酮联合普米克令舒用于治疗新生儿肺炎患儿中可以有效让患儿恢复呼吸频率，从而让患儿病情得到好转，尽快恢复健康，免受病痛折磨。纳洛酮联合普米克令舒药物有较高安全性，未有异常情况发生，可以大大提高患儿治疗配合度及疗效。

综上所述，将纳洛酮联合普米克令舒用于新生儿肺炎患儿中能减轻患儿病情，改善患儿呼吸频率，提高患儿治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：马竹君）