乳腺微创旋切术与传统手术治疗临床触诊阴性乳腺结节的效果 ?

潘建华 赵峰 吴文飞

【摘要】 目的：分析应用乳腺微创旋切术与传统手术治疗临床触诊阴性乳腺结节的临床效果。方法：选取2015年1月-2019年5月笔者所在医院收治的100例临床触诊阴性乳腺结节患者，根据随机数字表法将其均分为两组，对照组50例，观察组50例，分别行传统手术和乳腺微创旋切术，观察两组手术效果。结果：观察组50例患者中48例患者采取乳腺微创旋切术成功将乳腺结节切除，共切除病理标本115处，其中110处为良性病变，5处为恶性病变;对照组50例手术均取得成功，共得到病理标本124处，其中118例处为良性病变，6处为恶性病变。两组良性与恶性病理类型表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间及住院时间均短于对照组，手术切口及术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床触诊阴性乳腺结节的治疗中应用乳腺微创旋切术治疗创伤小，术中出血量少，并发症少，术后恢复快，临床效果显著，值得推广借鉴。

【关键词】 触诊阴性乳腺结节 乳腺微创旋切术 传统手术

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of minimally invasive mastectomy and traditional surgery in treatment of palpation negative breast nodules. Method： From January 2015 to May 2019， 100 patients with clinical palpation negative breast nodules in our hospital were selected and were divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group， traditional operation and breast minimally invasive operation were performed to observe the effect of the two groups. Result： In the observation group， 48 of the 50 patients underwent minimally invasive mastectomy to successfully remove the breast nodules. A total of 115 pathological specimens were removed， of which 110 cases were benign lesions and 5 cases were malignant lesions. In the control group， all 50 cases were operated successfully， and a total of 124 pathological specimens were obtained， including 118 benign lesions and 6 malignant lesions. There was no significant difference between benign and malignant pathological types between the two groups （P>0.05）. The excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Both the operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the volume of incision and amount of bleeding during the operation were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of clinical palpation negative mammary nodules， the application of minimally invasive mastectomy for the treatment of small trauma， less intraoperative blood loss， low complications， rapid postoperative recovery， clinical effect， worthy of promotion and reference.

乳腺結节属于青中年女性常见疾病，雌孕激素、内分泌紊乱是诱发该疾病主要因素。研究表明，与正常人相比，触诊阴性乳腺结节患者乳腺癌发病率大2倍以上，随着近年来女性健康体检意识增强，临床触诊阴性乳腺结节发现率明显升高[1]。在以往乳腺结节治疗中主要以传统手术为主，但该术式对机体创伤大，手术瘢痕明显，还可能造成乳房畸形，影响乳房美观度，患者接受度低。乳腺微创旋切术属于微创手术，切口小，美观度高，患者术后恢复时间更短[2]。本研究观察笔者所在医院2015年1月-2019年5月收治的100例临床触诊阴性乳腺结节患者，观察乳腺微创旋切术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2019年5月笔者所在医院收治的100例临床触诊阴性乳腺结节患者。纳入标准：（1）患者经B超、病理检查均已确诊为乳腺结节;（2）乳晕和乳腺结节距离>1 cm，结节直径>0.30 cm;（3）超声BI-RADS分类为Ⅱ～Ⅳa;（4）未累及皮肤及胸大肌[3]。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）乳腺恶性肿瘤;（3）乳腺手術史、乳房假体植入;（4）妊娠、哺乳;（5）手术禁忌。根据随机数字表法将其均分为对照组及观察组，每组50例。对照组年龄23～56岁，平均（39.5±3.5）岁;病程4个月～3年，平均（1.7±0.4）年;乳腺结节直径3～16 mm，平均（9.5±1.2）mm。观察组年龄21～54岁，平均（37.5±3.9）岁;病程2个月～4年，平均（2.1±0.5）年;乳腺结节直径2～15 mm，平均（9.4±1.0）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均自愿参与，对研究内容知情并已签署同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术仪器选用美国巴德公司安珂微创旋切系统，该系统含旋切刀（8 G）、真空抽吸泵、控制器及其他相关软件;选用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司彩色诊断分析仪，探头频率参数为10.0 MHz。

对照组接受传统手术，患者保持平卧位姿势，术前对乳腺结节数目、大小、位置进行检查、标记;手术部位进行消毒，放置铺巾，使用利多卡因（0.4%）进行局部麻醉，乳腺结节位置可通过超声探头进行探查;取自乳晕四周乳腺结节处作2.5 cm弧形切口，将皮肤、脂肪及腺体依次切开，皮瓣进行钝性分离;将自结节根部及结节四周部分正常组织切除，对皮下腺体进行修复，缝合切口;采取生物蛋白胶进行封闭，将无菌敷料覆盖在切口上，术后5～7 d试用胸带加压包扎，不予抗感染治疗。

观察组采取安珂微创旋切治疗仪进行微创旋切手术，患者保持仰卧姿势，术前对乳腺结节数目、大小、位置进行检查、标记;将垫物放置于患者肩部下保持平卧位姿势，对手术部位进行消毒，放置铺巾;将耦合剂涂抹在超声探头上，使用无菌腔镜套包裹，对乳腺结节位置进行探查;避开血管对患者进行穿刺，经B超定位行局部麻醉，使用尖刀取穿刺点皮肤作3 mm切口，置入消毒旋切刀，不断对旋切刀进行调整，直至乳腺结节深面，对乳腺结节进行抽吸、旋切，B超观察无结节回声后，对残腔组织进行清理，退出穿刺针，残腔渗血通过真空抽吸干净，术后局部压迫10 min，观察无渗血情况后包扎。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组术后病理结果。（2）临床效果评价标准：优，术后患者手术侧乳房外形与对侧相同;良，术后患者手术侧乳房外形与对侧存在轻微差异，但无畸形;差，术后患者手术侧乳房外形与对侧存在严重差异和畸形。（3）观察两组手术时间、手术切口、术中出血量及住院时间。（4）观察两组并发症（感染、血肿、结节复发、皮肤瘙痒）发生率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后病理结果对比

观察组1例患者出现剧烈胸痛症状，原因与用力过猛有关，经X线胸片检查发现患者为气胸，未接受旋切治疗，选择观察;1例患者结节钙化增多，旋切未完全切除，后采取传统手术进行治疗;观察组其余48例患者采取乳腺微创旋切术成功将乳腺结节切除，共切除病理标本115处，其中110处为良性病变，5处为恶性病变。对照组50例手术均取得成功，共得到病理标本124处，其中118例处为良性病变，6处为恶性病变。两组良性与恶性病理类型表现比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗优良率对比

观察组治疗优良率（95.84%）高于对照组（48.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（4.16%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术指标对比

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，手术切口及术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床触诊阴性乳腺结节属于乳腺癌早期病灶，多因纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺腺病等所致，由于缺乏特异性体征，体积相对较小，需通过彩超等影像学、钼靶X线方能确诊，但影像学在良恶性判断方面难度较高，需通过手术切除、病理检查方能实现。近年来，乳腺癌患病率持续上升，据相关资料统计，良性乳腺肿瘤患病率达到30%，严重影响女性身体健康及生活质量[5]。

手术是治疗临床触诊阴性乳腺结节常用手段，传统手术虽疗效确切，但需在患者乳房上长切口，对患者机体创伤较大，术后瘢痕明显，感染率较高，还可能导致乳房畸形、塌陷[6]。研究表明，临床触诊阴性乳腺结节活检多以常规开放性手术为主，临床触诊阴性乳腺结节良性病变达到60%～90%，不仅增加患者机体痛苦，且医疗成本高，给患者带来巨大精神压力[7]。微创旋切系统最早主要应用在乳腺活检中，随着现代医学技术不断发展，逐渐在临床触诊阴性乳腺结节切除中推广，主要由旋切刀及真空抽吸组成旋切系统和真空辅助乳腺活检[8]。手术过程中通过真空抽吸将病灶吸入旋切刀凹槽中，经内套针反复运动切除病灶，再通过旋切刀外套针将切除标本取出，同一病灶及同侧乳房多发病灶可连续进行切割，无需将旋切刀退出，乳腺组织无须逐层钝性分离，可避免乳房塌陷、畸形，切口小，对患者机体创伤小，可最大程度保留乳房美观，患者接受度更高[9-10]。在超声辅助下进行微创旋切手术穿刺，病灶切除定位更加准确，可避免血管损伤，残腔积血清除更加彻底，术后通过加压包扎可降低局部血肿[11]。目前，临床触诊阴性乳腺结节诊断已将微创旋切手术作为金标准和最佳治疗方案，适用于乳腺内不明性质肿块活检及微小良性病灶切除，但不适用于高度怀疑乳腺癌、乳腺癌及乳晕和乳腺结节距离<1 cm患者，且手术时不能过度依赖超声诊断报告，术前因使用超声设备对病灶边界、形态、回声进行探查，如患者内部回声不均、边界模糊，形态表现不规则，即使不符合乳腺癌诊断标准，仍需引起高度重视，合理控制手术切口大小，避免出现恶化[12]。本研究观察笔者所在医院收治的100例临床触诊阴性乳腺结节患者，结果发现，两组良性与恶性病理类型表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组手术时间及住院时间均短于对照组，手术切口、术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此证明，在临床触诊阴性乳腺结节的治疗中，相较于传统手术，乳腺微创旋切术治疗优势更大，可缩短手术时间，缩小手术切口，并降低并发症，可作为首选手术方案。

综上所述，临床触诊阴性乳腺结节的治疗中应用乳腺微创旋切术治疗，创伤小，术中出血量少，并发症低，术后恢复快，临床效果显著，值得推广借鉴。

參考文献

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（收稿日期：2019-12-27） （本文编辑：马竹君）