自体富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果对比 ?

黄春华

【摘要】 目的：探讨自体富血小板血浆（PRP）与玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者的治疗效果。方法：选取2019年4-11月在笔者所在医院接受治疗的72例中度膝骨性关节炎患者，采用随机数字表法将入选者分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。对照组使用玻璃酸钠治疗，试验组使用PRP治疗，对比分析两组治疗前后Lysholm膝关节评分及视觉模拟评分法（VAS）评分变化情况。结果：治疗后，试验组Lysholm膝关节评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对膝骨性关节炎患者使用PRP治疗，可有效改善患者膝关节功能，减轻疼痛程度，治疗效果较好。

【关键词】 膝骨性关节炎 自体富血小板血浆 玻璃酸钠 膝关节功能 疼痛程度

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of autologous platelet-rich plasma （PRP） and Sodium Hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Method： A total of 72 patients with moderate knee osteoarthritis who were treated in our hospital from April to November 2019 were selected and randomly assigned to the experimental group （n=36） and the control group （n=36）. Patients in the control group were treated with Sodium Hyaluronate， while patients in the experimental group were treated with PRP. Lysholm knee score and visual analogue score （VAS） score before and after treatment were compared and analyzed. Result： After treatment， Lysholm knee score in the experimental group was higher than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： PRP treatment for knee osteoarthritis can effectively improve the function of knee joint， reduce the degree of pain， the treatment effect is better.

膝骨性關节炎是一种临床上常见性疾病，通常容易出现关节肿胀、被动痛、关节功能障碍、晨僵等临床症状，对患者的生活质量造成严重干扰。近年来，膝骨性关节炎的患病人数呈逐年增加的趋势，是导致中老年患者发生残疾的危险因素之一。目前，临床上通常采用玻璃酸钠作为治疗膝骨性关节炎的首选方法，但其仅能缓解疼痛，且作用时间较为短暂，故治疗效果往往不佳。有关研究指出，生物体骨质在修复过程中，血小板源性生长因子具有重要功效，而自体富血小板血浆（PRP）中生长因子含量较高，故其对膝骨性关节炎治疗效果较好[1]。基于此，本研究旨在进一步对比分析PRP与玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者的治疗效果，以期为临床诊治提供参考，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4-11月在笔者所在医院接受治疗的72例中度膝骨性关节炎患者，纳入标准：（1）所有入选者均符合文献[2]《Criteria for classification of clinical osteoarthritis》内相关诊断标准;（2）膝关节肿痛3个月以上，且入组前均未接受非甾体类消炎药（NSAIDS）或疼痛药物治疗;（3）符合Kellgren-Lawrence分级标准。排除标准：（1）合并重要脏器严重功能不全;（2）合并严重精神障碍影响治疗;（3）合并非膝骨性关节炎导致的膝关节功能障碍或疼痛;（4）合并恶性肿瘤;（5）合并凝血功能异常。采用随机数字表法将入选者分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。试验组中男17例，女19例;年龄41～80岁，平均（68.37±4.26）岁;病程2～10年，平均（6.41±2.34）年。对照组中男21例，女15例;年龄39～82岁，平均（69.41±4.19）岁;病程2～13年，平均（6.57±2.29）年。统计学对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。本研究内容经笔者所在医院伦理委员会批准同意。患者知晓本次研究，且签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 试验组 采用PRP治疗：抽取患者5 ml静脉血，首先以1 500 g的力离心10 min后，吸取全部上清液直至交界面下3 mm，并将其移至另一离心管，待平衡后以600 g的力再次离心10 min;离心管中液体分为2层，上层上清液为贫血小板血浆（PPP），下层为血浆蛋白C（PC）;吸取约3/4上清液弃掉，剩余约0.7 ml即为PRP。使用无菌注射器抽吸上述PRP，嘱患者仰卧位，且膝关节呈90°屈曲，显露膝关节，常规消毒后铺无菌巾，在距外侧髌韧带1 cm的位置进行穿刺，进入关节腔后回抽见关节液证明已进入关节腔，注入上述PRP。每周注射1次，连续注射5次后观察临床疗效。

1.2.2 对照组 使用玻璃酸钠治疗：注射方法同试验组，对患者关节处注射玻璃酸钠注射液（日本Seikagaku Corporation Takahagi Plant，注册证号H20150210），2 ml/次。每周注射1次，连续注射5次后观察临床疗效。

1.3 观察指标及评价标准

（1）使用Lysholm膝关节评分评估两组患者膝关节功能，主要包括跛行（0～5分）、疼痛（0～25分）、不稳定（0～25分）、交锁（0～15分）、下蹲（0～5分）、上楼（0～10分）、支持（0～5分）、肿胀（0～10分），各项目评分越高表明患者膝关节功能越好[3]。（2）使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，总分0～10分，得分越低表明患者的疼痛程度越轻[4]。上述指标分别在治疗前及治疗5次后评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm膝关节评分

治疗后，两组跛行、疼痛、不稳定、交锁、下蹲、上楼、支持、肿胀评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 VAS评分

治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝骨性关节炎通常由于受到多种因素的影响，导致患者关节软骨发生损害，致使其软骨基质功能紊乱，进而加重关节软骨损害程度，进一步发生变性、增生等病变[5]。但目前，临床上对膝骨性关节炎的发病机制仍尚未阐明，大部分研究表明，其通常與患者年龄、肥胖、遗传等因素具有密切关联[6]。膝骨性关节炎严重者会发生活动受限，严重影响生命健康。因此，如何采取合理有效的治疗措施对提高膝骨性关节炎生活质量具有重大意义。

现阶段，临床通常使用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，其是关节软骨的成分之一，能够提高膝关节液的弹性，并使之不易流动，降低关节软骨的摩擦力，保护膝关节内的软组织[7]。本次研究结果显示，治疗后，两组Lysholm膝关节评分均提高，试验组Lysholm膝关节评分高于对照组，表明玻璃酸钠能够改善患者膝关节功能障碍，但PRP治疗效果更为显著。分析其原因为，玻璃酸钠是一种无支链聚阴离子聚合物，其能够有效保护膝关节腔内多种软组织，同时可为其代谢活动提供营养，从而缓解膝关节肿胀、晨僵等临床症状，提高膝关节功能[8]。PRP是由患者自身的静脉血经离心后获得富含多种生长因子的血小板血浆，其能够有效提高软骨基质生成功能，促进软骨细胞生成，抑制破骨细胞合成，从而促使关节腔内多种软组织恢复，提升其膝关节稳定性，改善膝关节功能[9]。程文丹等[10]对自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆治疗早期膝关节骨关节炎效果观察，研究表明，使用自体骨髓间充质干细胞复合PRP治疗患者的治疗总有效率明显高于使用玻璃酸钠治疗的患者，表明PRP能够减轻膝骨关节炎患者疼痛，并改善关节功能，可以作为早期膝骨关节炎的治疗方案之一。本次研究结果显示，试验组VAS评分低于对照组，其与上述研究基本相符。分析其原因为，玻璃酸钠能够有效阻止膝关节腔内细胞凋亡，控制纤维化发生，从而降低疼痛程度[11]。但其对退化及已经损害的膝关节作用较小，故其治疗效果不佳。而PRP内富含多种促进骨质生成的生长因子，可重新生成退化及已经损害的软骨，缓解膝关节内摩擦力，从而降低疼痛程度[12]。同时，PRP是来自患者自身的血浆，可避免排斥反应，具有较高安全性。

综上所述，使用PRP治疗膝骨性关节炎患者，可有效提高膝关节功能，减轻疼痛程度。

参考文献

[1]陈艳，王大寿，孙文阳明，等.自体富血小板血浆（PRP）治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].贵州医药，2019，43（5）：731-732.

[2] Altman R D.Criteria for classification of clinical osteoarthritis[J].J Rheumatol Suppl，1991，27（27）：10-12.

[3]单旭彬，李兴波.玻璃酸钠联合氨基葡萄糖对膝骨性关节炎关节镜术后膝关节功能的影响[J].中国药业，2016，25（24）：42-44.

[4]何采辉，梁蔚莉.毫火针配合康复训练对早中期膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分及VAS评分的影响[J].中国中医急症，2015，24（12）：2228-2230.

[5]尹正录，孟兆祥，王继兵，等.富血小板血浆关节腔内注射联合股四头肌训练对膝骨性关节炎的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（8）：622-624.

[6]吉恒东，霍小燕，张厚庆，等.富血小板血浆与透明质酸钠修复兔膝骨关节炎[J].中国组织工程研究，2015，19（19）：6133-6139.

[7]王想福，石瑞芳，武纪玲，等.玻璃酸钠单独使用与联合解毒消瘀膏治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].西部中医药，2015，28（3）：118-120.

[8]苏祥正，李众利，李冀，等.玻璃酸钠联合药物和功能锻炼治疗早中期膝骨关节炎的疗效分析[J].解放军医学院学报，2018，39（6）：484-486.

[9]吕帅洁，厉驹，何斌，等.富血小板血浆关节内注射治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照研究[J].中华创伤杂志，2016，32（7）：626-631.

[10]程文丹，徐生林，吴小三，等.自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆治疗早期膝关节骨关节炎疗效观察[J].中华全科医学，2019，32（10）：1652-1655.

[11]麻存柱，王晓东.金天格胶囊联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究[J].山西医药杂志，2015，44（7）：791-792.

[12]吴骁，檀亚军，咸杰，等.富血小板血浆修复膝关节骨关节炎[J].中国组织工程研究，2016，20（42）：6259-6264.

（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：何玉勤）