应用DRGs构建公立医院绩效评价体系的思考分析

郦欢萍

摘要：当前，随着医疗改革的不断推进，公立医院面临的经济环境和形势越来越严峻。但是，现有的绩效评价体系存在很多弊端，不利于公立医院竞争力的提高。本文在阐述DRGs内涵的基础上，分析了将DRGs引入公立医院绩效评价指标体系的必要性，探讨了公立医院DRGs绩效评价体系的构建，并对可能存在的不足进行了思考，目的是为了通过DRGs在公立医院绩效评价中的应用，从而探寻提高公立医院绩效管理水平和服务效率的新途径。

关键词：DRGs;公立医院;绩效评价;体系;构建

在医院绩效管理中，绩效评价体系的构建是极其重要环节。作为一个特殊的医疗主体，公立医院绩效管理的各项决策的开展均需要围绕绩效评价进行。绩效评价在医院绩效管理中占据极其重要地位，构建既能符合医院自身发展需求，又能满足各评价主体认可的绩效评价体系，是医院得以长久发展的关键性因素。

一、DRGs的内涵

DRGs（诊断相关组系统）是一种使用统计控制理论原理对住院患者进行分类的新方法。随着相关理论和技术的不断发展，DRGs已从最初的仅用于医疗保险支付领域逐步跨入医疗安全、医院绩效管理评价以及成本管理等诸多领域，跃身成为一种极为重要的医疗管理工具。从经济效益来看，它能够激励公立医院在合理利用医疗资源，为群众提供必要和适当的医疗服务的同时，最大限度地降低运营成本，获取维持长久运营的合理利润。从社会效益来看，它避免了医生使用大处方，重复检查，以及不必要的昂贵检查和使用昂贵的仪器等产生的医疗费用，患者可以寻求最合理的治疗程序，有效解决了群众看病难的问题。

二、公立医院构建DRGs绩效评价的必要性

（一）传统医院绩效评价面临的困境

总体而言，我国公立医院传统的内部绩效考核体系主要关注医院的工作量指标和内部经济运行指标，而对医院医疗技术，医疗质量和服务效率等指标却很少关注。特别是医疗技术指标难以量化，因此绩效考核指标体系设计中的医疗技术指标往往还比较空白，大多数只具有象征性的引导意义，而没有在考核中真正落实到位。

（二）DRGs绩效评价在公立医院绩效管理中的优势

1.迎合了国家卫生改革政策的要求

早在2019年初，国务院办公厅就发文要明确三级公立医院绩效考核指标体系。其中，低风险组病例死亡率、住院次均费用增幅两项重点指标与DRGs相关。同时，伴随各地医疗保险支付政策改革的稳步推进，各地的费用支付方式也逐步由最初的总额预算控制的预付制付费方式转向DRGs付费方式。因此，无论是从绩效考评还是医保支付的角度来看，DRGs都发挥着举足轻重的作用。

2.满足了人民群众的医疗服务需求

近年来，我国医疗体制不断改革，作为此次改革的一个重要主体，公立医院改革的目标就是破除公立医院的逐利机制，构建布局合理的医疗服务体系。传统的医疗体制中，公立医院注重经济利益的追求，医院的内部绩效评价机制均与患者医疗费用直接挂钩，大大加重患者的壓力，出现了大病看不起、甚至出现放弃治疗的现象。DGRs医保付费方式的出现，主要根据病例分组的结果对医院进行补偿，与患者就医花费完全脱钩。可以看出，DRGs能够有效控制国家和个人医疗支出，遏制医疗费用的快速增长，这在一定程度上满足了人民群众的医疗服务需求。

3.提升了公立医院核心竞争力

目前，DRGs支付方式正在全国范围内实施。患者费用的压力已经直接转化为医院的成本压力。提高医院的内在质量和精细化管理势在必行。DRGs可以指导公立医院将具有相似临床流程和相似成本消耗的病例分到同一个组中进行管理，从而使医疗技术、医疗质量和服务效率等指标可以得到量化。可对比、对标，让不同医院、不同科室之间的绩效比较成为可能。使医院管理者能够合理地进行内部绩效评价和管理。

三、公立医院DRGs绩效评价体系的构建

在公立医院中，DGRs主要用于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，有效降低平均医疗费用。DRGs既是控费工具，也是一种评价工具，因此，医院在应用DRGs工具进行绩效评价之前，要充分了解DRGs的内在逻辑，把握好应用DRGs 的要点，构建科学的评价体系。

（一）DRGs绩效评价体系构建原则

科学合理的绩效评价体系应考虑国家政策、患者需求和医院可持续发展等因素。公立医院绩效评价体系的构建，首先要明确国家政策导向和医院战略目标。指标的选择应准确满足每个评价主体的需要。指标的选择不应过于细致、面面俱到、相互矛盾、数据无法获取等;其次，绩效评价指标体系的构建应主要遵循全面性、协调性和均衡性原则，关键绩效指标，客观数据优于主观评价，指标反应灵敏，数据易于获取，以及融合行业最新动态等原则。

（二）DRGs绩效评价体系的具体构建步骤

首先，要查阅国内外关于DRGs绩效评价的相关资料，为公立医院DRGs绩效评价体系的构建提供强有力的理论依据;其次，要以新医改为背景，深入研究医疗改革相关政策，借鉴医疗改革文件中的绩效评价指标，准确把握国家政策导向，为指标体系的构建提供政策支持;再次，借鉴管理工具，如目标管理、杠杆管理、平衡记分卡等，筛选出评价指标，为指标体系的构建提供科学依据;同时要根据绩效管理中积累的宝贵经验，准确定位政府、患者和医院三方的诉求，从而选取协调性和平衡性强的关键指标;最后引入DRGs核心指标，对医疗服务水平、医疗风险控制、资源消耗控制等内涵质量方向进行绩效评价。依靠DRGs数据，调控其他相关指标，最大限度地还原公立医院的真实学科能力和管理水平，客观、科学地反映医院的经营效益。

（三）DRGs绩效评价指标体系框架的确立

首先要明确公立医院的资源占用情况，而后基于事业规模向下延伸，对工作量、工作效率、医疗管理、收费水平、经济运行等指标进行分析。其次，通过DRGs进行科学调控。全面、客观、综合地评价公立医院的绩效;最后，各医院应依照各种指标的重要性程度来确定指标的权重系数。

四、公立医院在具体应用DRGs评价医院绩效方面存在的问题和挑战

将DRGs系统应用于医院绩效管理中，建立医疗服务质量标准，有助于规范医院诊疗流程，提高医疗安全质量。近年来，各个公立医院通过运用DRGs系统可以全面、多维地评价医疗服务质量，指导医院全面提高精细化管理水平。然而，某些公立医院在具体应用DRGs评价医院绩效方面仍然存在一些问题和挑战。

（一）相关数据的准确性还不够达标

从定义上来看，DRGs是一种基于病例的经验管理方法。因此，其最终管理结果会受到病例分布情况和样本量的影响。在实际中，不同患者存在一定的个体差异（如不同患者并发症的发病情况和过程不尽相同），甚至有些患者会提出自己的具体要求。这就会造成当医院收治的病例样本较少时，DRGs评价的准确性难以得到保证。再加上某些相关数据的填报不够准确，DRGs评价的客观性很难实现。所以，公立医院要在DRGs实际应用中，要对相关病例数据信息的质量进行把握，尤其是要加强对医生书写病历质量的培训和考核。

（二）区域经济和政策的限制与影响

目前虽然大部分公立医院都采用了DRGs评价系统，但是由于区域范围的限制，其相应的指标体系也会不同，再加上各省市之间所采用的分组器平台不同，其相关的指标数据根本不具有可比性。此外，不同地域间的医疗服务价格也不一致，这也使得同一病组在不同地区之间的DRGs也有差异，对DRGs的使用效果和准确性造成了限制和影响。

（三）DRGs绩效评价体系具有动态性

绩效评价体系的设计并不是一成不变的。公立医院也是不断创新发展的，随着医院相关业务的交替变更，绩效评价的指标体系也应进行相应调整。所以，公立医院的DRGs绩效评价体系也应紧跟时代步伐，遵循行业的发展规律。同时，要时刻把握国家政策方向，在符合国家医疗改革政策的导向和要求的前提下，充分体现公立医院的公益性社会责任。

五、运用DRGs构建公立医院绩效评价体系的相关建议

对于公立医院而言，其绩效可以分为两个方面的内容：一是社会效益，另一个是经济效益。因此在其进行绩效评价时必须把两个效益有机地结合起来，通过一系列指标体系和科学评价方法的确立，来对医院做出客观、公正、全面、正确的评价。鉴于当前运用DRGs构建公立医院绩效评价体系存在的问题，笔者提出以下几点建议。

（一）首先，作为卫生行政部门，要建立省级病历首页信息报告制度和信息采集平臺;同时要加强相关制度体系建设，加强对病历首页诊断、填写、编码和信息传输的规范，从而确保相关数据的真实、可靠;此外要组织相关专家团队学习掌握先进地区的分组器及指标体系，动态评价医院的医疗服务质量与绩效，并在行业内发布。

（二）其次，从医院自身角度来讲，在当前医院信息化不断发展的背景下，公立医院要不断改善和更新现有的信息系统（HIS），可以在手术室、重症监护病房及病房建立医生工作站;同时要将所有的诊断信息和操作都写入病案首页，从而确保数据的完整性;还要有专业的技术人员对相关的诊断和操作进行数据编码;此外，医院的网络信息部门要按照统一标准接口对编码软件进行升级改造，保证编码数据准确高效传输。

六、结语

综上分析，DRGs绩效评价体系与传统的统计指标评价方法相比，具有其科学性与客观性的一面，它不仅对医务人员的技术水平和工作量能够进行客观的考核，还能够对医院的医疗服务质量、能力、效率以及绩效进行考核，是当今公立医院普遍采用的行之有效的管理工具。作为公立医院，为了提升服务质量，必须深刻认识到将DRGs应用于医院绩效评价体系建设中的意义，在实际过程中进行科学合理的应用，从而达到患者、医院、职工三方共赢局面。

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