政府会计改革背景下公立医院HRP建设研究

陈敏 郭靖

摘要：本文基于政府会计改革背景，以A医院HRP建设为案例，针对大型公立医院凸显的“人摸不清、财核不准、物管不住”现状，研究如何通过信息技术助力会计改革与内部管理，探讨适用于医院的“人、财、物”管理模式。

关键词：政府会计;公立医院;HRP建设

2019年1月1日起，政府会计制度全面施行，公立医院面临会计核算体系复杂、业务数据维度细、信息披露内容全等问题，这一系列问题倒逼医院重构现行的人、财、物管理模式。《财政部关于贯彻实施政府会计准则制度的通知》（财会[2108]21号）提出“以政府会计准则制度实施为契机，加强信息化建设，推进业务信息系统与会计信息系统的有效对接”的目标，对医院信息化建设提出了新的要求。

因此，本文以A医院HRP建设为案例，研究如何通过信息化助力会计改革与内部管理，探讨适用于医院“人、财、物”的管理模式。

一、政府会计改革背景下A医院HRP建设实践

（一）A医院基本情况

A医院是一所集医、教、研于一体的大型综合医院。截至2019年，医院共有编制床位5000张，门急诊量602.8万人次、住院量25.5万人次，手术量13.5万台次，收支规模和资产规模均超过80亿元。

（二）A医院信息化现状与问题

近年来，医院陆续引入HIS、电子病历、影像传输诊断等业务系统，而管理系统建设普遍滞后，如会计核算系统处于电算化水平，资产、物资等系统缺乏关联，数据标准化程度低，会计信息有用性较差。

1.人力资源管理

（1）数量多，类别杂。医院现有人员11800人。其中，按劳动形式分编制、合同制、劳务派遣;按人员属性分在职、离退休、研究生、进修生、实习生、住院医师规范化培训人员、劳务派遣等;按岗位性质分医疗、医技、护理、行政管理、后勤等。

（2）薪酬标准不一，信息管理滞后。不同劳动形式下薪酬标准不一。其中，在编人员执行事业单位薪酬，合同制、劳务派遣人员执行企业薪酬;人员薪酬结构复杂，包含基本工资、基础绩效、岗位津补贴等40余项。医院尚未建立人力资源管理系统，仅通过EXCEL表格进行分类管理人员信息，人员薪酬计算工作量大、数据易出错。

（3）管理分散，流动性强。不同类别人员归口不同部门管理。其中，在职职工由人事部门管理，离退休人员由离退休办公室管理，研究生由研究生管理办公室管理，进修生由进修办公室管理。在医院轮岗交流机制下，各类人员在部门、院区、国内外流动频繁。

2.财务管理

（1）财务与业务脱离。医院财务部门被定位为服务部门，在医院运营业务起到辅助作用，工作内容相对独立，主要聚焦事后核算。财务与业务部门交互较少，信息共享受限。

（2）财务系统相对独立。会计核算系统功能模式单一，业务系统数据均采取纸质报表传至财务部门作为原始凭证;预算管理系统主要满足院内预算的编制与下达、决算数据的归集;成本核算系统，主要用于成本报表与医疗项目成本的核算。不仅财务系统之间相互独立，财务管理系统与业务系统尚未连接。

（3）数据有用性亟待提升。业务部门需要财务部门提供不同维度的财务数据给予决策支撑，财务部门仍停留在满足定期出具财务报表的状态。领导层临时需要相关数据决策时，只能从多个系统去抽取数据，再手工形成报表，不同系统数据“打架”常态化。

3.物资与资产管理

（1）品类繁多，管理粗放。维持医院日常运营的药品2000余类、医用卫生材料500余种、血液制品100余类、医用试剂1000余类，大型医疗设备5000余项。医院沿袭了计划经济的做法，物資管理较为粗放。以药品管理为例，采购计划由药剂部门根据历史数据估算形成;药品使用与消耗“以领带支”普遍;药品库存量大、库房设置多、占地面积大、存储成本高。

（2）系统众多，信息孤立。医院陆续引入的物资管理系统，主要用于药品、医用耗材管理;而医用试剂、非医用耗材、自制药品等尚未建立相应的管理系统。各类物资、资产管理系统均为单独、逐步上线，局限于解决某一类型物资管理的问题，存在“信息孤岛”。

（3）全流程信息无法追溯。由于不同物资使用不同系统进行管理，且信息技术并未实现物资管理全流程的全覆盖，因此物资从申购至消耗全流程，大型设备从论证、申购、采购、使用、处置全生命周期的管理信息无法串联，信息流无法随着业务流同步。

（三）政府会计改革背景下A医院HRP 建设实践

1.人力资源管理

（1）建立标准人员库。以基础信息为主，可扩展信息为辅，建立职工、研究生、进修生、实习生、住院医师规范化培训人员、劳务派遣人员、临时性辅助研究人员7类标准人员库。其中，基础信息包括身份证号码、手机号码、银行卡号、公务卡号等，可扩展信息包括岗位、部门、学历、职称、职务等。同时，将人员库共享为其他业务系统调用人员信息的基础数据库。标准人员库的建立，摸清了医院人力资源的基本情况，促使医院对各类人员进行了归口管理。

（2）建立标准薪酬项目库。按照事业单位规范津补贴的相关要求，医院梳理、归并、取消工资中的津补贴明细，建立标准统一的薪酬项目库。将标准薪酬项目库与人员考勤模块集成，实现自动按人员类别、职称、学历匹配并计算标准工资，自动根据人员异动情况设置工资规则，自动计算病事假扣款。标准薪酬项目库的建立，相当于医院人力标准成本的建立，不仅简化手工常备查登记工作，避免了EXCLE表格漏记错记的风险。

（3）人员异动管理模块。通过与外部招聘网站对接，形成招聘广告发布、简历接收与筛选、面试组织、人员录用，和备选人才库管理等一系列流程，高效地为医院遴选人才。同时，建立人员异动管理模块，记录人员的新进、离职、退休、去世、学历提升、出（回）国等动态标识。将涉及薪酬变化的数据实时传递至财务系统，实现自动计算发放。异动信息的维护职责归口人事管理部门，一并梳理了人事管理流程。

人力资源管理系统的建立，实现了医院人员选、用、培、留的全生命周期管理，理顺人力成本耗费的基本逻辑，让医院主要运行成本得到全面客观的反映。

2.财务管理

（1）业财一体化集成。作为医院HRP建设的核心，医院通过构建政府会计“双基础双报告”核算体系，完成结算系统、人力资源管理系统、物资管理系统、固定资产管理系统、财务综合服务平台一体化架构搭建和基础数据梳理，使人力、物资、资产管理数据汇集至财务管理模块中以会计凭证、财务报表的方式进行展现。业财一体化，将政府会计制度规定核算规则与业务属性相匹配，实现业务发生时自动触发会计核算。

（2）搭建财务综合服务平台。通过HRP系统将费用报销模块与财务综合服务平台对接，将财务监管职能嵌入报销服务。通过固化审批流程，在预算、原始凭证、审批流程校验合格的前提下，费用报销模块按照预先配置的政府会计核算逻辑自动生成会计凭证，联动网上银行、银企直联支付资金。业务系统与财务平台的对接，实现对医院资源配置与使用情况的实时监控。

（3）构建管理会计报告体系。以政府会计双报告为基础，医院依据政府会计制度配置财务会计报表与预算会计报表;依据行业相关规定配置成本报表;根据自定义与开发，搭建管理会计报告体系，满足不同报表使用者的要求，且确保数据同源，不再出现信息“打架”现象。

财务系统间的整合、财务与业务系统间的对接，集中、高效、全面地反映医院财务状况、资金状况及运行效果。

3.物资与资产管理

（1）建立物资（资产）标准数据库。物资（资产）标准主数据包括物资主数据、供应商主数据、价格主数据以及消耗物资的单位主数据。医院整合多系统数据，建立物资主数据和供应商主数据，要求一物一码、一商一码，支持多维度区分、多类型业务扩充;价格主数据，要求一批一价，支持自动更新、快捷查询;单位主数据，共享成本管理系统的成本中心，标准化管理。物资（资产）主数据库的建立，统一了各类物资的唯一识别编码，解决物资、资产系统与其他业务财务系统无法串联的问题。

（2）串联物资（资产）全生命周期。通过OA实现采购线上申请、线上审批流程，审批流程透明化，并与物资系统集成。通过供应链系统将采购管理环节向上游供应商延伸，实现供应商交货的全过程管控，确保物资按时、按量送达。最后，建立物资入库及出库管理模块。医院将各类物资库房与HRP系统进行数据对接，库房实物信息实时传递至财务系统，按照内部控制要求，重新明确了物资（资产）部门职责。

（3）建立制剂生产管理模块。院内制剂（自制药品）是医院一块特殊业务，也是医院唯一符合生产制造业特征的业务，近年来国家大力鼓励院内制剂的生产和销售。制剂管理模块的建立，实现了生产流程的系统化管理，由业务系统触发财务模块自动生成会计凭证。

建立物资、资产标准主数据库和集中平台，将不同物资（资产）系统通过OA系统进行串联，实现对物资、资产管理的采、用、存、结算的关键节点进行管控。

三、结论与建议

（一）基本结论

A医院通过HRP建设，规范了医院的业务流程，消除了信息孤岛，使医院人、财、物的管理水平與工作效率明显提升，为医院政府会计改革奠定了基础。

1.助力医院政府会计改革落地

医院财务管理系统以会计信息有效性和可靠性为基本前提，将预算、成本、绩效系统与业务系统联动，实现对业务的事前、事中、事后监控;HRP建设使业务发生时自动触发会计核算，如实反映医院财务状况、资金状况、运行效果。

2.客观反映医院运行成本

对于医院人员异动形成的人力成本、物资消耗形成的物耗费用、设备运行形成的能耗，HRP系统建立并共享了一套标准的成本中心数据库，消除原有财务与业务系统之间的壁垒，实现采集直接成本的归集和间接费用的分摊，成本核算数据更加真实可靠。

3.促进医院业务财务深度融合

通过财务部门与业务部门合作的方式，共同挖掘数据背后隐藏的运营问题，及时分析、有效反馈、解决问题，发挥财务部门预测、决策、管控职能的同时，推进业务信息系统与会计核算系统的有效对接，有助于业务财务深度融合。

（二）建议

1.“一把手”支持

不论是政府会计改革，还是HRP建设，涉及多部门联合与多系统对接，医院现有的治理结构决定了项目建设获得“一把手”支持必不可少。

2.统筹规划，分步实施

HRP建设的开展需要全局站位与统筹规划，需要研究政府会计改革相关配套，夯实基础建立标准是第一步，在确保数据同源、信息互联的前提下，结合医院行业发展特点，稳步推进。

参考文献：

[1]财政部：《财政部关于贯彻实施政府会计准则制度的通知》，财会[2108]21号.

[2]向炎珍，陈隽.论大型公立医院如何适应政府会计制度改革做好财务信息化建设[J].中国总会计师，2019（01）：122-124.

[3]韩晓竹.新会计制度试行中的事业单位会计信息化建设探讨[J].财会研究，2018（31）：107-108.