军事飞行人员停飞的主要疾病中颈腰椎疾病居于高位[1-2]。本研究报道2009年9月—2019年1月海军青岛特勤疗养中心疗养的高性能战斗机飞行员运动系统疾病谱构成及变化情况,旨在为做好新时期航卫保障工作提供依据。
1.1 对象2009年9月—2019年1月疗养的高性能战斗机飞行员,平均年龄(34.09±5.937)岁,平均总飞行时间(1 396.80±825.57)h。
1.2 方法采用回顾性调查方法,以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]进行疾病诊断。1人检出2种以上疾病时,每种疾病的检出数均记为1例次,多次入院同一疾病只计算1次。
1.3 统计学处理应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 高性能战斗机飞行员运动系统疾病谱构成情况检出运动系统疾病15种,计171例次,按疾病检出数和构成比归类疾病谱。其中腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎峡部裂、半月板损伤、腰椎骨质增生分列前5位(表1)。
表1 高性能战斗机飞行员运动系统疾病谱构成
2.2 年度与疾病谱关系将飞行年度分为2009—2013年、2014—2019年2个年度段,分别进行疾病谱统计。2009—2013年度疗养高性能战斗机飞行员,检出运动系统疾病56例次,2014—2019年度检出疾病115例次。2组飞行员飞行时间差异无统计学意义。结果显示,颈椎病、腰椎间盘突出均进入2个年度段的前3位;腰椎骨质增生2个年度段比较差异有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3 不同飞行时间疾病谱构成情况按飞行总时间将飞行员分为0~1 000 h,1 001~2 000 h,>2 000 h 3组,分别统计疾病谱。结果显示,颈椎病、腰椎峡部裂检出数差异有统计学意义(P<0.05),其余疾病检出数差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
表2 不同年度高性能战斗机飞行员运动系统疾病谱构成对比分析
颈椎及间盘疾病、腰椎及间盘疾病是军事飞行人员的常见病、多发病,不同战区[4-5]、不同机种飞行人员疾病谱中颈腰椎疾病的检出率一直处于高位[6-8]。本组资料中,颈腰椎疾病占运动系统检出疾病数的79.53%(136/171),比预警机飞行人员运动系统疾病中的检出率略高[9]。高性能战斗机具有高过载、高过载增长率、高角加速度的特点。既往研究表明,高过载暴露可以使脊柱退行性变提早,持续暴露可以加速退行性变的发展[10],加之头盔、氧气面罩等装备的负重,在飞行过程中高G使之重量进一步增加,加剧了对颈椎的损伤。飞机振动、紧张应激等因素也可引起飞行员颈腰椎疾病的发生和进展[11]。目前,高性能战斗机飞行训练更加实战化,对抗性增强,飞行员既要观察仪表,又要观察周边环境,同时又要做抗荷动作等,如果姿势不正确,极易造成脊柱及间盘损伤。
表3 不同飞行时间高性能战斗机飞行员运动系统疾病检出情况
本组资料中不同飞行年度运动系统疾病检出数除腰椎骨质增生差异有统计学意义外,其余疾病检出数差异无统计学意义。提示,多年来,航卫人员采取佩戴腰围、适时理疗、加强颈腰背部肌肉锻炼等多种方式进行飞行人员的颈腰椎病的干预防治,但收效甚微,颈腰椎疾病的检出率没有明显下降。
腰椎峡部裂、骶椎隐裂多属于先天性疾病,一般在飞行员改装时发现[12],多数无症状,但病变局部薄弱,受力后易出现腰椎滑脱、椎弓崩裂。由于腰骶部稳定性较差,局部软组织易发生劳损等情况。
本组资料不同飞行时间飞行员的检出疾病谱中,颈椎病、腰椎峡部裂骨折检出数差异有统计学意义,颈椎病随飞行时间延长检出数增加,颈椎病的发生发展与损伤慢性积累有关。腰椎峡部裂随飞行时间增加检出数下降,考虑与人员组成有关。2例骨折均发生在飞行时间0~1 000 h的飞行员,均是打篮球时受伤,这与徐学军等[13]报道一致。其余疾病检出数差异无统计学意义,腰椎间盘突出飞行时间0~1 000 h飞行员检出率最高,提示高性能战斗机飞行员运动系统疾病,特别是腰椎及间盘疾病在飞行员中偏年轻化,也提示颈腰椎及间盘病变与飞行载荷密切相关,这与施斌斌等[7]报道一致。
体育锻炼是提高飞行员体能的重要手段,也是维持和提高其抗荷能力的重要方法之一。飞行员的运动损伤严重影响飞行训练,本组资料中半月板损伤、关节扭伤、肌肉挫伤、跟腱断裂修补术后及骨折均为外伤导致,其中运动损伤占总外伤数的90.48%,因为受伤导致临时停飞1~3个月不等,并且30岁以下的飞行员占多数(52.63%)。原因:运动前准备工作不充分,热身不够,导致在器械锻炼或者球类锻炼时受伤;其次动作不规范,用力过猛导致受伤。再次年轻飞行员争强好胜,自我保护意识差,在对抗性激烈的运动中受伤。
加强高性能战斗机飞行员专项颈腰背肌训练,有针对性的加强抗荷能力训练;强化航空生理训练,严格规范抗荷动作,尽可能在载荷时保护颈腰椎;在招飞时腰椎峡部裂严重者予以淘汰,对已有峡部裂人员加强局部肌肉训练,增强腰椎的稳定性,另外能否在改进装备,纠正飞行姿势方面作进一步探讨,以期降低椎间盘病变的发生率。做好健康宣教,体育锻炼前做好热身,以锻炼为主,比赛为辅,减少对抗性强的运动,科学训练,避免损伤。