非功能性垂体腺瘤神经内镜下经蝶入路术后迟发性低钠血症的影响因素

谢燕梅 陈伟明 陈才奋

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%[1]。迟发性低钠血症（delayed hyponatremia，DH）是垂体腺瘤经蝶入路术后常见的并发症[2，3]，常发生在术后3～10 d，发生率在16%～28[4，5]。DH发病初期无特异性表现，容易被忽视，如果不能早发现并给予相应治疗，会引起意识障碍和癫痫等，严重时可导致病人死亡。本文探讨非功能性垂体腺瘤神经内镜下经蝶入路术后DH 的影响因素，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012 年1 月～2019 年10月神经内镜下经蝶入路手术治疗的216例非功能性垂体腺瘤的临床资料，其中男113例，女103例；年龄21～69岁，平均（54.96±6.38）岁；病程（0.87±0.41）年；肿瘤直径（24.36±5.36）mm。纳入标准：行神经内镜下经蝶入路切除术，术后病理检查证实为垂体腺瘤；病例资料完整。排除标准：功能性垂体腺瘤；肢端肥大症、库欣综合征和术后尿崩症[4]；病例资料不全。

1.2 DH 定义 术后3 d 以后血钠浓度＜135 mmol/L 定义 为DH，其 中130～134 mmol/L 为 轻 度，125～129 mmol/L为中度，＜125 mmol/L为重度[6]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行分析；计量资料用±s 表示，用t 检验；计数资料用χ2检验；采用多因素logistic 回归分析DH 的影响因素；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后DH的发生率216例中，术后发生DH共45例，发生率为20.83%；其中轻度21例，中度17例，重度7 例。DH 发生时间为术后4～10 d，平均（7.85±1.20）d。

2.2 术后发生DH 的影响因素 单因素分析显示，年龄、Knosp 分级、手术时间、术后1～2 d最低血钠浓度与术后DH 有关（P＜0.05，表1）。多因素分析结果显示，年龄＞50 岁、Knosp 分级4 级、手术时间长和术后1～2 d 最低血钠浓度低是神经内镜下经蝶入路术后发生DH的独立危险因素（P＜0.05，表2）。

3 讨论

本文分析了216例接受神经内镜下经蝶入路手术治疗的非功能性垂体腺瘤，术后发生DH有45例，发生率为20.83%，与既往报道的16%～28 相符[4，5]。与尿崩症不同的是，DH 的往往延迟发生。本文45例DH 发病时间为术后4～10 d，平均（7.85±1.20）d。这与既往报道较为接近[7]。

本文结果显示，年龄＞50 岁的病人术后更易发生DH。这与Tomita 等[4]报道一致。Kinoshita 等[8]报道，虽然年龄不是DH的危险因素，但是老年病人较年轻病人的术后血钠浓度有下降趋势。年龄影响DH 的原因可能是：抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的分泌和敏感性随着年龄的变化而下降[9]。本文也发现Knosp 分级4 级病人的DH 发生风险较高，可能是因为高侵袭性垂体腺瘤的手术较为复杂，手术耗时较长，术中容易损伤垂体及周围组织。本文结果也显示手术时间长是DH 的独立影响因素。高龄病人Knosp分级也较高[4]，因此对于高侵袭性垂体腺瘤，特别是高龄病人，应该特别重视术后DH 的可能性。术后1～2 d 最低血钠浓度较低是DH的独立影响因素。术后ADH 分泌不当综合征可导致液体积聚，使术后1～2 d最低血钠浓度较低的病人发生DH 风险升高。Kinoshita 等[8]发现，术后即刻血钠浓度降低是DH的危险因素。

表1 垂体腺瘤术后DH影响因素的单因素分析结果

表2 垂体腺瘤术后迟发性低钠血症影响因素的单因素logistic回归分析结果

为了减少DH，手术过程中应该尽量减少对垂体的牵拉、挤压和损伤，注意保护垂体柄的供血，避免引起ADH 分泌异常。垂体腺瘤术后应该常规监测水电解质。对DH 治疗，需要做到早发现、早治疗。轻度DH，可不进行药物干预，仅做对症处理；中、重度DH，需要控制尿量，可给予ADH替代治疗。

综上所述，非功能性垂体腺瘤神经内镜下经蝶入路术后DH 的发生率较高，年龄大、Knosp 分级4级、手术时间长、术后1～2 d 最低血钠浓度低是DH的独立影响因素。