腔镜甲状腺癌中央区清扫体会

傅仕华 刘国生

摘要：目的：探讨腔镜甲状腺在中央区淋巴结清扫术的可行性以及安全性。方法：本次研究对象共20例，是我院收治的甲状腺癌患者，选取时间段为2016年3月-2020年3月。其中10例患者接受传统开放手术治疗方法，视为对照组，另外10例患者接受腔镜手术治疗方法，视为观察组。比较观察两组患者的手术指标（术中出血量、手术时间、术中清扫淋巴结的数目以及住院天数）和术后并发症发生率变化。结果：两组术中清扫淋巴结数量相比不具有统计学意义（P>0.05），观察组患者的手术指标同对照组相比存在显著差异，数据比较差异较大（P<0.05）;同对照患者术后并发症发生率相比较，观察组的显著较低，数据比较差异较大（P<0.05）。结论：两组治疗方法清扫效果相同，但相比于传统手术治疗方法，腔镜手术治疗方法手术指标较好，且术后并发症较少，更具有显著优势。

关键词：甲状腺癌;腔镜手术;应用效果;并发症

【中图分类号】R581   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-299-02

现阶段，随着社会的进步和发展，受生活习惯、基因等因素的影响，导致患有甲状腺癌（thyroid carcinoma）疾病人数不断增加，该疾病是肿瘤科较为常见恶性肿瘤疾病，不受发病年龄影响，好发于青壮年^[1]。其中发病率较高的是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma），若疾病得不到有效控制，会影响患者进食，降低患者机体免疫力，故而对该疾病需要加强警惕并及早进行治疗^[2]。对该疾病的治疗主要以手术为主，但传统开放手术会留有手术瘢痕，会对患者的身心健康造成一定的影响，需要寻求另外一种更加安全、有效以及美观的治疗方法。本次研究就腔镜甲状腺在中央区淋巴结清扫术的可行性以及安全性进行分析和探讨，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共20例，是我院收治的甲状腺癌患者，选取时间段为2016年3月-2020年3月。按照随机分配原则平均分为对照组和观察组，每组10例。观察组：男性3例，女性7例，患者年龄范围（22-68）岁，平均年龄为（40.14±3.89）岁;对照组：男性2例，女性8例，患者年龄范围（21-68）岁，平均年龄为（40.74±3.27）岁。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①本次研究经我院医学伦理会批准同意;②患者病情资料详尽;③精神、认知等正常，能够有效配合治疗;④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①病情资料不详者;②凝血功能异常者;③精神异常者;④孕妇及妊娠患者;⑤颈部手术史患者。

1.2 方法

对照组：术前行气管插管，给予患者全麻处理，选取仰卧位，于患者肩部下方置放软枕，遵循无菌手术操作原则，于患侧皮肤进行碘伏消毒，逐层切开皮肤，分离皮瓣，切开颈白线，暴露并切除甲状腺腺叶，将切除的甲状腺瘤体总组织病理冰冻，行中央区淋巴结清扫术，无异常后用大量生理盐水进行冲洗，止血后，放置引流管，逐层缝合皮肤^[3]。

观察组：患者接受腔镜手术治疗方法，同对照组术前准备一致，手术切口选择胸前正中，钝性分离皮肤组织，置入10mmTrocar，建立气腔，压力控制在8mmHg，同时于乳晕处上方作手术切口，置入5mmTrocar，切开颈白线，暴露视野，超声刀切除甲状腺叶，将切除的甲状腺瘤体总组织病理冰冻，行中央区淋巴结清扫术，用生理盐水反复进行冲洗，止血后，放置引流管，逐层缝合皮肤^[4]。

1.3观察指标

1. 记录两组患者相关手术指标变化，包括术中出血量、手术时间、术中清扫淋巴结的数目以及住院天数等。
2. 记录两组患者术后发病并发症例数情况，包括饮水呛咳、手足麻木等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，兩组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2. 结果

2.1比较观察两组患者的手术指标变化

两组术中清扫淋巴结数量相比不具有统计学意义（P>0.05），观察组患者的手术指标同对照组相比存在显著差异，数据比较差异较大（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者术后并发症发生率变化

数据表明，同对照患者术后并发症发生率相比较，观察组的显著较低，数据比较差异较大（P<0.05），详见表2。

3.讨论

临床上针对甲状腺癌疾病采取的主要治疗方法是行手术，以往传统手术治疗方法存在的弊端较为明显，患者接受度不高，故而无创逐渐成为患者和医生共同的追求目标。随着科学技术的不断进步和发展，腔镜手术治疗方法能够满足患者对美容效果的需求，且治疗效果也较为显著。

本次研究通过收集我院20例甲状腺癌患者为研究对象，給予两组患者不同的手术治疗方法，研究结果表明，两组治疗方法的清扫效果相同，但观察组的手术指标较好，术后并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05），充分表明腔镜甲状腺手术治疗的优势。其具有的优点如下：①减少术中出血量，提高手术治疗安全性，利于腔镜的放大优势，能够探查细小病变，便于主治医生看清血管走向，有效的保护血管组织，减少损伤，在一定程度上减少术后发病并发症的几机会;②保证手术的根治性，腔镜手术能够将锁骨平面和胸骨后的淋巴结完整扫除，其清除效果同传统手术治疗方法一致，能够有效降低疾病复发率，利于提高患者的生活质量;③腔镜手术治疗方法，能够仔细分析局部解剖组织结构，能够有效减少减少对喉返神经的损伤，且甲状腺误切率较低，术后并发症较少，利于缩短患者的住院治疗时间，减轻患者的经济压力;④本次研究中，腔镜手术治疗时间较长，其操作难度较大，需要团队的密切配合才能提高手术成功率，相信随着科技的进步、设备的更新以及主治医生综合实力的不断提高，能够促使该手术时长缩短，达到更优的治疗效果。

综上所述，两组治疗方法清扫效果相同，但相比于传统手术治疗方法，腔镜手术治疗方法手术指标较好，且术后并发症较少，更具有显著优势。

参考文献：

[1]段云飞， 陈学敏， 蔡辉华，等. 腔镜甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫治疗早期甲状腺乳头状癌的临床研究[J]. 中华内分泌外科杂志， 2016， 10（1）：78-80.

[2]冯嘉麟， 周秦毅， 陈隽， 等. 甲状腺癌中央区淋巴清扫术后乳糜漏的临床分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2019， 54（8）：597-600.

[3]王晓妹， 朱文秀， 宋博， 等. 甲状腺癌全切除术围术期常规化监测甲状旁腺激素的临床价值探讨[J]. 国际检验医学杂志， 2016， 37（13）：1836-1837.

[4]吴国洋， 傅锦波， 严威，等. 经胸经口联合入路腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术[J]. 中华外科杂志， 2016，054（4）：297-298.

[5]柳学文， 李强， 陈飞， 等. 3D腔镜在甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术中的临床效果[J]. 南方医科大学学报，2017，37（6）：134-138.

[6]马乐乐. 腔镜与传统开放式甲状腺癌中央区淋巴结清扫术临床疗效对比[J]. 健康周刊， 2017，000（032）：17，28.

作者简介：傅仕华，男，1975年8月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：广东龙川;研究方向：主要从普通外科临床研究。