水族的中心性肥胖评价*

珠 娜 李咏兰

（内蒙古师范大学生命科学与技术学院，呼和浩特 010022）

美国医学会认定，肥胖本身为一种疾病[1]。肥胖是一种体脂含量升高的表现，随着生活水平的提高，发病率越来越高[2]。全球成人中约1/10 以上为肥胖人群[3]，肥胖已成为世界各国最为关切的综合性社会问题之一[4]。肥胖甚至会引发一系列严重的并发症，比如高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、中风、乳腺癌、心肌梗死等[5-6]。目前国内外常用的肥胖判断指标有腰围身高比（waist-to-height ratio，WHtR）、腰围（waist circumstance，WC）、腰围臀围比（waist-hip ratio，WHR）、身体质量指数（body mass index，BMI）、体脂率（percent body fat，PBF）[7]，对肥胖进行判断。PBF 是指人体内脂肪质量在人体总体质量中所占的比例，它反映人体内脂肪含量的多少。PBF 是直接反映脂肪积累的指标，PBF 在评价肥胖中的地位卓越[8]。有学者[9]以WHO 推荐的PBF 判定肥胖标准作为金标准。杜慧敏等[10]认为中心性肥胖与血压的相关性较高，国际糖尿病联盟把中心性肥胖定为代谢综合征的必要条件，中心性肥胖在众多的流行病学资料具有首要地位[11]。水族自称“睢（suǐ）”，是我国历史悠久并有本民族语言文字的少数民族之一，如今主要分布在贵州省黔南布依族苗族自治州三都水族自治县。关于水族由来，目前比较一致的看法认为水族是由古代南方“百越”族群中“骆越”的一支发展演变而形成的单一民族。水族是壮侗语族的民族，长期生活在云贵高原喀斯特地貌的山区，经济尚不发达，体力劳动较为繁重。水族聚居的三都县属中亚热带温润季风气候类型，多阴雨天气，年平均降雨量1 326.1 mm。年均照时数少（1 131.4 h）。这种经济条件、生活环境对体脂积累会产生一定影响。故对水族的中心性肥胖进行研究，并和南方族群、北方族群进行比较，分析水族中心性肥胖的特点。

1 材料和方法

1.1 研究对象

2015年9月，本课题组对贵州省黔南布依族苗族自治州三都水族自治县九阡镇水族成年人597 例（男性 282 例，女性315 例）进行了体质测量。依据国际学术界关于知情同意的原则，采用随机抽样方法确定调查对象。被调查者均无残疾，无影响测量结果的疾病，符合人体测量的标准，年龄在 18～83 岁之间，男性平均年龄为（51.7±14.7）岁，女性平均年龄为（48.2±13.8）岁。

1.2 测量方法

利用Tanita Body Composition Monitor（BC－601）身体成分分析仪测量体质量、体脂率[12]。利用马丁尺测量身高（精确到1 mm），利用软卷尺测量腰围、臀围。测量前需要对测量仪器进行校正。遵照《人体测量方法》[13]进行测量。计算腰围身高比、腰臀比和身体质量指数。

1.3 统计学处理

用Excel 2007 建立数据库，运用SPSS 22.0 软件做统计学处理。对WC、WHtR、WHR 和BMI 分别与PBF 进行直线相关分析。以PBF 作为标准，采用ROC 曲线分析比较WC、WHtR、WHR 和BMI对中心性肥胖预测的效果。

1.4 中心性肥胖的确定

男性瘦体质量（LBM）（kg）=[0.297×体质量（kg）＋19.5×身高（m）-14.013]/0.72；女性瘦体质量（LBM）（kg）=[0.184×体质量（kg）＋34.5×身高（m）/35.720]/0.72[14]。脂肪质量=体质量-瘦体质量。PBF=脂肪质量/体质量。亚太地区PBF 判定肥胖标准：男性＞25%，女性＞33%[15-16]。

表1 水族各项指标值[±s（min-max）]Tab1 Index values of Sui nationality[±s（min-max）]

表1 水族各项指标值[±s（min-max）]Tab1 Index values of Sui nationality[±s（min-max）]

**P＜0.01 vs male

Variable Male Female Weight（kg）56.24±10.20（30.90-102.30）50.40±8.90（29.10-78.10）Height（mm）1 595.96±58.91（1 409.00-1 791.00）1 482.90±58.20（1 227.00-1 689.00）PBF（%）24.48±7.52（8.54-32.44）28.85±7.19（7.89-45.17）WHtR 0.49±0.06（0.39-0.70）0.52±0.06（0.37-0.76）WC（mm）785.70±94.37（617.00-1160.00）773.90±89.50（579.00-1 025.00）WHR 0.90±0.06（0.76-1.04）0.88±0.07（0.59-1.15）BMI（kg/m²）22.01±3.43（14.19-37.12）22.87±3.51（13.30-33.05）

2 结果

水族各项指标值见表1，WHtR、WC、WHR、BMI 与PBF 的直线相关分析结果见表2，WHtR、WC、WHR、BMI 与PBF 的线性回归分析结果见图1、图2，WHtR、WC、WHR、BMI 与PBF 之间的ROC 曲线分析见表3，水族与其他族群WC、身高、WHtR 值见表4。

u检验结果表明，男性体质量、身高、WHR值大于女性，但PBF、WHtR、BMI 值小于女性。WC 值性别间差异无统计学意义。值得注意的是WHtR、WHR、WC 3 个指标都建立在腰围基础上，但三者性别间比较结果并不一样。因为WHtR、BMI 与PBF 性别间比较结果一致，而WHR、WC与PBF 性别间比较结果不一致，所以提示用以PBF作为标准，来比较WC、WHtR、WHR 和BMI 对中心性肥胖预测的效果，首先应该考虑WHtR、BMI指标。

直线相关分析显示，水族成年男性、女性WHtR、WC、WHR 和BMI 均与PBF 呈显著相关。水族成年男性肥胖相关指标与PBF 相关性由大到小 依 次为BMI ＞WHtR ＞WC ＞WHR。水族成年女性肥胖相关指标与PBF 相关性由大到小依次为BMI ＞WC ＞WHtR ＞WHR。结果表明，男性、女性BMI、WHtR、WC 与PBF 之间均表现出较好的相关性。

表2 WHtR、WC、WHR、BMI 与PBF 的直线相关分析（r）Tab2 The linear correlation analysis of WHtR，WC，WHR，BMI and PBF（r）

ROC 曲线分析显示，以PBF 为判断肥胖标准，WHtR、WC、WHR 和BMI 等指标的曲线下面积均大于0.7，表明肥胖预测指标均有价值。WHtR 曲线下面积最大，准确性较高，其次为WC 和WHR。总体来看，用WHtR 指标预测中心性肥胖效果最佳。目前国际上趋于公认的WHtR 诊断切点为0.50，我国多个研究支持 WHtR ＞0.50 可作为中心性肥胖评价的适宜切点[17]。

图1 男性ROC 曲线图Fig1 Male ROC curve

图2 女性ROC 曲线图Fig2 Female ROC curve

表3 WHtR、WC、WHR、BMI 与PBF 之间的ROC 曲线分析Tab3 ROC curve analysis of WHtR，WHR，BMI and PBF

表4 水族与其他族群WC、身高、WHtR 值（±s）Tab4 WC，height，WHtR value of Sui nationality and other ethnic groups（±s）

表4 水族与其他族群WC、身高、WHtR 值（±s）Tab4 WC，height，WHtR value of Sui nationality and other ethnic groups（±s）

Nationality Male Female WC（mm）Height（mm）WHtR WC（mm）Height（mm）WHtR Sui 785.70±94.37 1 595.96±58.91 0.49±0.06 773.90±89.50 1 482.90±58.20 0.52±0.06 Bouyei 748.29±93.29 1 578.12±57.08 0.47±0.06 742.23±104.94 1 482.29±59.83 0.50±0.07 Li 785.78±90.29 1 642.35±61.43 0.48±0.06 762.45±99.93 1 530.21±59.64 0.50±0.07 Dai 797.65±90.29 1 608.02±52.03 0.50±0.06 763.84±79.94 1 522.05±48.61 0.50±0.05 Hani 871.53±69.23 1 596.31±57.06 0.52±0.06 848.64±84.04 1 493.99±57.05 0.53±0.07 Qiang 851.33±101.22 1 637.97±63.10 0.52±0.06 835.87±107.14 1 533.32±57.14 0.55±0.08 Heilongjiang Han 900.14±99.99 1 688.22±64.12 0.53±0.06 841.05±100.87 1 577.95±59.20 0.53±0.07 Kazuo Mongolian 873.16±113.56 1 661.45±67.49 0.53±0.07 863.33±110.91 1 549.27±61.55 0.54±0.07 Alxa Mongolian 919.56±125.58 1 673.16±62.56 0.55±0.09 832.25±108.09 1 561.76±69.41 0.53±0.08 Ordos Mongolian 929.14±113.02 1 690.23±55.39 0.55±0.07 854.79±105.06 1 577.39±55.86 0.54±0.07

2.4 水族与其他族群WHtR 值

选择近期测量的中国族群WHtR 值进行比较。除水族外，选择了同为壮侗语族族群的布依族、黎族、傣族，选择了藏缅语族族群的哈尼族、羌族，选择了北方的黑龙江汉族和3 个蒙古族族群。本研究表明，水族男性WHtR 与布依族、黎族、傣族男性WHtR 值接近，在0.47～0.50 范围内。哈尼族、羌族男性WHtR 值为0.52。鄂尔多斯蒙古族、阿拉善蒙古族、喀左蒙古族和黑龙江汉族男性WHtR 值在0.53～0.55 范围内。水族女性WHtR 值与布依族、黎族、傣族女性WHtR 值在0.50～0.52 范围内。鄂尔多斯蒙古族、阿拉善蒙古族、喀左蒙古族、黑龙江汉族女性WHtR 值在0.53～0.55 范围内，羌族女性WHtR 值最大。总体来看，水族WHtR 值与其他南亚类型族群接近，低于北亚类型族群。

WHtR的大小取决于腰围与身高的比值。从身高来看，南方6个族群男性身高均数范围为 1 578.12 mm～1 637.97 mm，女性为1 482.29 mm～ 1 533.32 mm，南方族群之间身高值相对接近；北方4个族群身高均数范围男性为1 661.45 mm～ 1 690.23 mm，女性为1 549.27 mm～1 577.95 mm。北方族群身高值相对接近。北方族群身高值大于南方族群，在同样腰围的条件下，身高值越大，WHtR越小。北方族群WHtR之所以高于南方族群，主要在于北方族群的腰围值远远大于南方族群。这提示中国族群间WHtR值的高低，固然与身高有关，但更多取决于腰围的大小。

3 讨论

3.1 中心性肥胖评判指标相比较研究

肥胖分为中心性（腹型）和均匀性肥胖两类。前者表现为内脏脂肪含量增多，外周（包括大腿和臀部）皮下脂肪相对减少，肥胖是表象，根源在脂肪的蓄积与分布异常。用WC、WHR、BMI 和WHtR 作为判断中心性肥胖的指标均有一定的局限性和优势。WC 反映了腹部脂肪含量，受身高影响，但多项研究表明WC 与中心性肥胖相关度极高[18]。用WHR 筛选心脑血管病的高危人群时，常比单独使用体质量、BMI 或PBF 等指标更有效[19]。有研究表明BMI 可作为评价肥胖的标准，由于测量方法的简单易行，被广泛应用[20]。BMI 与经度、纬度、年平均温度、年龄、血压均相关[21]。BMI 反映人体总体脂肪含量，不易区分肌肉和脂肪，容易受到年龄和性别的影响[22]。

随着WHtR的提出和研究的不断深入，有研究提示WHtR与相关疾病的的风险关联更为密切，优于BMI和WC等指标[17]。有报告指出，经过8年多的调查，根据11 000个案例，结果显示WHtR比BMI更可以预估心脏病、中风及死亡的风险[23]。WHtR结合BMI能够高效识别心血管病高危人群[24]。董文静等[18]用3种肥胖指标对凉山彝族中心性肥胖的预测研究显示，以WC作为诊断标准，WHtR 中心性肥胖的预测准确性是最高的。WHtR 比较高的人，较容易罹患和肥胖有关的心血管疾病[25]，WHtR 可作为有效的预测心血管风险的中心性肥胖指标之一[26]，因此，通过监测与超重和肥胖有关的各项指标，对于预测高血压能起到一定作用[27]。WHtR 不需要年龄、性别、种族相关的资料，为其优点[28]。本研究主要探讨了WC、WHR、BMI、WHtR 4 项指标对成年人中心性肥胖的判断标准问题。结果显示在直线相关分析中，BMI、WHtR、WC 均表现出良好的相关性，ROC 曲线分析结果表明，以PBF为判断标准，水族男性、女性WHtR 曲线下面积均最大，所以WHtR 对诊断中心性肥胖具有很高的价值，其准确性最高，预测效果最佳。

3.2 用WHtR 指标评价水族与其他族群中心性肥胖

3.2.1 水族男、女性中心性肥胖率比较 已有研究人员对我国22 个省20～69 岁城乡居民共计107 330 人WHtR 进行计算和分析显示，男性、女性WHtR 均值分别为0.507、0.498，其中男性超标率为54.19%，女性超标率为45.84%[29]。本研究中水族男性WHtR 均值为0.492，女性WHtR 均值为0.522，其中男性超标率为41.13%，女性超标率为62.54%，与上述研究结果比较，水族男性超标率偏低，女性超标率偏高。以WHtR 为判断指标检测水族中心性肥胖的发生率，水族女性中心性肥胖率大于男性。水族主要从事稻作农耕，女性则擅长纺织、洗染工艺，其男性劳动强度大于女性，且从遗传角度女性雌激素本身就有增加脂肪沉积的作用，这些因素均会对水族女性肥胖率大于男性造成一定的影响，女性平时应更加注意加强锻炼，注意饮食。

3.2.2 水族与北方族群肥胖评价 本研究表明，水族WHtR 明显低于北方族群。鄂尔多斯蒙古族、阿拉善蒙古族、喀左蒙古族属阿尔泰语系蒙古语族民族。鄂尔多斯蒙古族、阿拉善蒙古族聚居于中国西部地区（鄂尔多斯年平均气温6.2℃、阿拉善盟7.7℃～9.8℃），喀左蒙古族和黑龙江汉族聚居于东北地区（辽宁年平均气温7℃～11℃、黑龙江-5℃～5℃），这4 个族群均属于北亚类型族群，WHtR 较大。蒙古族喜食肉类、乳制品等食物是导致肥胖率高的重要原因。东北地区温度较低，摄入过多高脂肪、高热量食物，因此体内脂肪含量过高，导致中心性肥胖的发生[30]。

3.2.3 水族与南方族群肥胖评价比较 贵州省介于东经103°36′～109°35′、北纬24°37′～29°13′之间，与广西、云南重庆、四川、湖南接壤，年平均气温在14℃～16℃，气候变化小，冬暖夏凉，气候宜人。水族喜食糯米、鱼、九阡酒。

水族、布依族、黎族、傣族、哈尼族和羌族主要分布在贵州、海南、云南和四川等南方地区，水族、布依族、黎族、傣族均为壮侗语族民族，哈尼族、羌族为藏缅语族民族。总体来看，水族与布依族、黎族、傣族WHtR 值接近，羌族、哈尼族WHtR 值接近。南亚类型族群WHtR 值比北亚类型族群低，但羌族女性WHtR 值大于其他族群，中心性肥胖程度较高，这可能与羌区属高原寒温带半湿润季风气候，昼夜温差大，气温较低有一定关系[31]。

南亚类型族群男性之间做比较，南方族群男性WHtR 值从小到大依次为布依族（0.47）、黎族（0.48）、水族（0.49）、傣族（0.50）、哈尼族（0.52）、羌族（0.52），水族男性中心性肥胖程度处于中等偏低水平。南亚类型族群女性之间做比较，南方族群女性WHtR 值从小到大依次为布依族（0.50）、黎族（0.50）、傣族（0.50）、水族（0.52）、哈尼族（0.53）、羌族（0.55），水族女性中心性肥胖程度处于中等偏高水平。由于WHtR 是身高和WC 2 个因素决定，身高相同的情况下，WC 越大，WHtR越大，水族女性WC 相比其他南亚类型族群女性较大，从而WHtR 也相对较高，