北京协和医学院4+4医学教育试点班新型超声教学模式的探索

王 铭，杨 萌*，张 睿，唐 琳，归 航，闫 莉，李建初*

(中国医学科学院 北京协和医学院 1.北京协和医院 超声医学科； 2.新型八年制医学教育办公室， 北京 100730；3.中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院， 北京 100005)

北京协和医学院于2019年创建了首届新型八年制(4+4)医学教育试点班，从全球高水平大学中挑选思想成熟、成绩优异的非医学专业毕业生(4年制)直接攻读临床医学博士学位(4年制)。教学模式上采用多学科整合式授课的课程结构设计，旨在培养思想品德高尚、基础知识宽厚、临床技能扎实、职业素养优秀的未来国际型医学领军人才。

临床医生掌握超声解剖、图像表现及临床适应证，不仅有助于在床旁便捷、即时地使用超声评估患者状态并做出合理解释[1]，也有利于在临床诊疗环节中更高效地选择最佳影像学评估手段进而优化诊疗流程。近年来，欧洲及美国医师协会均要求急诊科、内科、妇产科医生接受相应的超声知识及技能培训。尽管超声已成为许多临床处理常规的重要组成部分，北京协和医学院现有的8年制本科生临床教学课程中，超声教学的课程设计、时长及与临床教学的整合仍显不足，亟待进行超声医学教学改革。因此，本研究针对协和4+4试点班进行了新型超声教学模式的初步探索，通过问卷调查评估新型超声教学模式在临床整合式教学中的价值及优化改进方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019级北京协和医学院4+4试点班共13名学生，男生3人，女生10人，

其中7人毕业于国内顶尖高等学府，6人毕业于海外高校；8人具有生物类专业背景，5人具有非生物专业背景(如经济、建筑、能源等)。

1.2 方法

1.2.1 新型超声教学模式:为充分利用北京协和医院超声科的丰富病例资源，发挥超声成像直观、操作便捷的优势，北京协和医院超声教学小组根据现有教学经验提出“多模式”新型超声整合式课程结构设计：以“理论结合超声图像视频教学”为教学主体，充分调动学生自主学习；采用“人体超声实践教学”“模拟人超声虚拟教学”互动式临床实践教学方式，鼓励小组互助学习；在“超声病例讨论教学”中融入以病例为基础及以问题为基础的教学模式，发挥小组讨论、翻转课堂教学的优势，拟通过上述4种理论与实践相结合的超声教学方式充分调动学生学习积极性，助力超声教学效果。

试点班新型超声教学首次授课与放射科教学模块整合，主要内容为泌尿系统解剖及影像学表现，授课方式为“理论教学结合超声图像视频教学”课程时长40 min；第二次授课与泌尿外科教学模块整合，包括“超声病例讨论教学”30 min、分组“人体超声实践带教”15 min、分组“模拟人超声虚拟教学”15 min。 具体设计如下：

1.2.1.1 理论结合超声图像视频教学：超声是一把实时的“解剖刀”，是医学生的眼睛，在临床前基础课程阶段，以超声作为媒介，帮助学生将显示屏上的超声图像与解剖图像之间进行概念转换，同时建立立体思维概念, 将有助于更加深入地学习解剖、生理、病理等基础知识[2-3]。北京协和医学院试点班“理论结合超声图像视频教学”内容包括简要介绍超声成像原理、基础知识；对泌尿系统各器官的正常解剖结构与超声静态声像图进行一一对照讲解，帮助学生理解不同解剖结构的特征影像学表现；进而通过动态视频图像播放，实时展示泌尿系统器官整体形态及解剖毗邻，进一步强化学生对泌尿系统正常解剖结构的记忆及理解。

1.2.1.2 模拟人超声虚拟教学：虚拟超声培训系统的问世，使现代超声医学教学摆脱了常规对患者或标准化病人的依赖，使用者可以从多方位、多角度观察人体解剖结构，可以更快速更规范化的掌握超声相关知识和操作技巧，开创了超声医学培训的新局面[4]。北京协和医院超声科“超声虚拟教学中心”设有甲状腺穿刺活检训练模型、肾脏活检超声训练模型、乳房假体超声弹性成像、超声引导下羊水穿刺、计算机辅助工程(computer aided engineering，CAE)综合训练模型等(包括心脏、腹部等)。超声教学小组利用虚拟训练系统作为辅助教学手段，为住院医师提供重要的上岗前操作训练，包括超声检查技巧、图像采集能力、接诊技能、职业素养等。本次模拟人超声虚拟教学采用分组教学方式，授课教师指导每位学生亲自操作虚拟教学系统，通过泌尿系统的电脑三维立体解剖图像对照模拟人超声断层图像，加深学生对人体泌尿系统立体解剖构成和相应超声断层切面、以及图像解读方法的理解(图1)。

1.2.1.3 人体超声实践教学：“泌尿系统人体超声教学”的具体内容主要是泌尿系统的正常超声解剖，通过人体实践教学、结合解剖学知识，让学生们在动态超声成像检查过程中，认知常见泌尿系统各个解剖结构的超声图像表现。同时采取以学生为受检志愿者的小组式的手把手带教，包括学习以病人为中心的超声成像相关问题[5]: 如患者体位的摆放、探测压力的限制、解剖位置的限制等(图2)。

1.2.1.4 超声病例讨论教学：超声教学可采取必修课及选修课相结合的方式，授课内容与临床讨论课相整合，根据具体授课内容及需求与内科、外科、妇产科等教师集体备课，应用以病例为基础的教学法，教师根据每期临床课题选择典型病例，并进行相应的教学内容及课时设计[6]。“泌尿系统病例讨论教学”以泌尿系统常见病(尿路结石、泌尿系统肿瘤等)为主体，设计虚拟病例，包括临床病史特点、症状体征，实验室检查、典型影像表现等内容，通过超声教师主讲、泌尿外科教师协同的方式，与学生进行问答式的互动授课， 提高学生对泌尿系常见疾病的临床症状、 典型超声声像图表现及其他影像学鉴别诊断、以及影像学在疾病诊疗中的适应证及应用价值等方面内容的理解和掌握。

图1 模拟人超声虚拟教学

图2 人体超声实践教学

1.2.2 教学效果调查问卷:为充分了解并评估试点班学生针对超声课程的教学需求，课后采用问卷星的形式，收集学生对于超声多模式教学的反馈意见，问卷包括以下几个问题：1)针对泌尿系统的4种超声授课教学，最喜欢哪种授课形式。2)对4种超声教学模式的教学效果进行评价A：非常好(9～10分)；B：基本可以(6～8分)；C：不太好(3～5分)；D：很不好(0～2分)。3)对未来超声授课的教学方式构成进行建议(最多选3种组合)。4)认为哪些超声教学内容需要进一步细化加强(可多选)。5)对未来超声课程设计及教学内容的具体需求(必答性开放式建议)。

1.3 统计学分析

采用问卷星的形式收集电子问卷，后台自动对数据进行分析，主要统计方法为描述性分析。

2 结果

通过分析问卷反馈结果发现，学生“最喜欢的超声教学方式”主要集中在“理论结合超声图像视频教学”(38.46%)，其次是“人体超声实践教学”(30.77%)(图3)。

图3 学生最喜欢的超声教学方式

对超声教学模式的评价反馈均较好，主要集中在“非常好”及“基本可以”。将问卷进行归类、分析发现，其中“模拟人超声虚拟教学”及“人体超声实践教学”的评价最高(均为76.92%)。相反，“理论结合超声图像视频教学”及“超声病例讨论教学”教学效果评价较前两者低(图4)。

图4 新型超声教学模式评价反馈

“理论结合超声图像视频教学”“人体超声实践教学”和“超声病例讨论教学”是学生最希望的教学模式(均为76.92%)，而“模拟人超声虚拟教学模式”得票率相对较低(61.54%)(图5)。

图5 对未来超声授课的教学方式构成建议

针对未来超声教学课程需要进一步细化内容，主要集中在应增加解剖及影像学对照知识讲解(76.92%)，其次是增加常见疾病的超声病例讨论(53.85%)及增加超声基础知识讲解(46.15%)，仅少部分学生认为应增加模拟人超声虚拟教学比重(23.08%)或超声人体成像实践教学比重(30.77%)。

3 讨论

新型超声教学模式受到学生的欢迎与认可，但对于不同模式超声教学效果评价不同。分析可能是由于学生处于第一年的基础医学学习阶段，“模拟人超声虚拟教学”及“人体超声实践教学”作为直观、具体地教学模式更易于接受，而“理论结合超声图像视频教学”及“超声病例讨论教学”涉及到超声基础理论知识，由于学生缺乏足够的超声基础知识，因此接受度和理解力会略有难度。针对未来超声课程，学生也普遍建议应进一步加强超声基础知识、解剖及影像学对照知识讲解，映证了目前超声课程设计上存在的不足。

针对以上教学反馈，北京协和医院超声教学小组建议结合学生的理解认知能力进行未来超声课程的内容设计，在第一学年增加超声基础知识介绍，以理论结合超声解剖图像教学为主，强化影像与解剖、病理学对照教学；而在第三、四学年增加超声见习及临床病例超声诊断讨论式教学的比重，此阶段学生已具备一定的临床知识积累，基于临床病例进行影像学诊断教学会更加助力于临床知识理解及综合临床诊断思维的建立。

由于新型超声教学课程时间仅有60～80 min，很多基础理论知识内容由于时间紧迫，理论课堂基本以老师讲述为主，授课中与学生的互动仍有不足，因此增加超声教学内容及课时投入具有重要性和必要性。此外，根据学生的临床教学需求和能力，循序渐进安排课程内容及授课形式，进而设置更合理、层级式的超声教学课程时间轴，将有助于更好地满足协和医学院4+4试点教学需求并提升整合式教学效果。