妊娠期糖尿病患者应用胰岛素泵双波疗法对血浆脂联素、瘦素及妊娠结局的影响

吴惠芬，李泽群

（1.深圳市龙岗区妇幼保健院 产科，广东 深圳 518172；2.深圳市龙岗中心医院 甲状腺乳腺外科，广东 深圳 518116）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）特指女性妊娠期间首发的糖代谢异常性疾病，发病机制尚不明确，或与胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能不足相关［1-2］。若妊娠期高血糖状态无法得到有效的控制，将对妊娠结局造成不良影响。就当前医疗水平而言，胰岛素依旧是首选治疗方案，鉴于妊娠期妇女的特殊性，胰岛素泵常规波注射在血糖控制方面尚存在一定的不足。本研究将以科室收治的67 例对象进行分组研究，以深入剖析胰岛素泵双波治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016 年11 月至2018 年9 月接收的67例妊娠期糖尿病患者进行研究，均符合妊娠期糖尿病的诊断标准［3］，空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥5.1 mmol/L，1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L 三项中任意一项）；排除肝肾等脏器功能不全及原发性糖尿病患者。根据治疗方法将对象分为两组。观察组35 例；年龄23～36 岁，平均（28.9±3.3）岁；孕周9～14 周，平均（9.6±1.3）周；经产妇3 例、初产妇32 例。对照组32例；年龄24～37 岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周10～16 周，平均（9.9±1.7）周；经产妇2 例、初产妇30 例。研究经医学伦理会批准，两组对象对于本次研究知情并签署同意书，统计学软件显示两组对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均给予系统健康知识宣教，以向患者及家属普及妊娠期糖尿病的疾病知识及注意事项并指导胰岛素泵的正确使用方法，根据孕妇的体质量合理制订饮食计划；观察组行胰岛素泵双波疗法，方法：指导患者每日三餐前行波性输注最大剂量胰岛素，根据患者的血糖变化对胰岛素的剂量和基础率做出调整，餐后监测患者的血压变化，根据用餐前、后的血糖波动情况，行相应的双波输注时间和剂量。对照组行胰岛素泵常规波治疗，方法：指导患者于每次用餐前波形输注最大剂量胰岛素，并参照血糖变化情况对胰岛素的剂量和基础率做出调整。

1.3 评价指标

①以葡萄糖氧化酶法比较两组患者治疗后的FPG、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2hPG），采用放射免疫法测定两组患者的空腹胰岛素抵抗指数，另比较两组对象治疗后的体重指数（body mass index,BMI）；②抽取两组对象的空腹静脉血，以酶联免疫吸附试验比较两组对象的脂联素和瘦素水平；③随访比较两组对象的妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对结果作统计学比较。计量资料以均数±标准差（）表示，两组对象的血糖、胰岛抵抗及BMI 采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，两组对象的妊娠结局采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖、胰岛抵抗及BMI 比较

观察组患者治疗后的FPG、2hPG、胰岛素抵抗 指 数 （homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR）及BMI 均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后脂联素、瘦素水平比较

两组患者入院时的脂联素、瘦素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩时观察组患者脂联素水平和瘦素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的血糖、胰岛抵抗及BMI 比较 （）

表1 两组患者的血糖、胰岛抵抗及BMI 比较 （）

表2 两组患者治疗前后脂联素、瘦素水平比较 （）

表2 两组患者治疗前后脂联素、瘦素水平比较 （）

2.3 两组妊娠结局比较

观察组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、早产及新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较 ［例（%）］

3 讨论

胰岛素泵的最大优势在于可借助多段基础率最大程度模拟人体生理胰岛素分泌，以满足人体对于胰岛素的需求，同时通过餐前输注大剂量胰岛素的形式，将血糖值维持在相对稳定的范围内［4-5］。相对于皮下注射的方式，胰岛素泵在降低胰岛素剂量及提升血糖控制效果方面更为显著，且安全性更好，因此在妊娠期糖尿病患者中整体效果更为理想［6-7］。从临床应用的情况来看，胰岛素输注方式主要有常规波、双波以及方波三种。常规波特指于患者正餐前最大剂量输注胰岛素，并以患者的血糖浓度对胰岛素输注的剂量和基础率作出调整；方波则是在预设的时间中以匀速的形式将胰岛素输注至患者的体内；双波则是将常规波和方波两种形式予以结合，具体方法为患者正餐前输注最大剂量胰岛素，餐后追加相应波性剂量和时间均匀输注［8-10］。本研究结果显示，观察组治疗后FPG、2hPG、HOMA-IR 以及BMI 均优于对照组（P＜0.05），提示胰岛素泵双波疗法在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面效果良好。

脂联素、瘦素是由脂肪细胞特异性分泌的蛋白质，脂联素能够有效增强胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。现代临床研究显示，脂联素还兼具抗动脉粥样硬化和抗感染等作用［11］；瘦素则直接参与集体能力代谢调节，可有效抑制胰岛素对葡萄糖的摄取效果，提升胰岛素的代偿性［12］。本次研究显示，观察组患者分娩时的脂联素及瘦素均低于对照组（P＜0.05），提示胰岛素泵双波疗法可有效改善妊娠期糖尿病患者的血清脂联素、瘦素，对于改善其预后具有重要的临床作用；其次，观察组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、巨大儿、早产、新生儿窒息的发生率均低于对照组（P＜0.05），提示随着血糖的有效控制，观察组患者的妊娠结局得到了有效的改善。

综上所述，胰岛素泵双波疗法治疗妊娠期糖尿病整体效果显著，值得借鉴并推广。