难治性支原体肺炎与免疫功能指标的相关性分析

刘月梅，李晓辉，汤昱，李敏

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）呼吸内科，河南 郑州450000］

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP） 由 肺 炎 支 原 体（mycoplasma pneumonia,MP）病原体导致，为儿童呼吸系统常见疾病，严重影响着患儿生长与发育［1］。当患儿使用大环内酯类的抗生素进行7 d 治疗后，仍产生发热等症状，影像学病变为持续性加重MP 感染时，临床判断为难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）［2-3］。在临床中RMPP 的病例逐渐增长，患病年龄逐渐降低，治疗难度系数较大，对患儿生命安全构成威胁［4］。本文对RMPP 与免疫功能指标的相关性进行分析，旨在为临床治疗与增强免疫功能提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年4 月至2019 年4 月收治的MPP 患儿120 例，其中50 例患儿采取大环内酯类抗生素治疗一周后症状未缓解甚至加重定义为RMPP 组，剩余的70 例为MPP 组，年龄3～13 岁，入院前平均发热3～8 d。纳入标准：符合儿童肺炎支原体肺炎诊断标准［5］，目前认为采取大环内酯类抗生素正规治疗7 d 及以上，临床症状加重，仍持续发热，肺部影像学加重者考虑RMPP；影像学检查示患儿肺双侧产生弥漫性的间质性浸润，肺双侧或单侧有较大片的高密度实变影等；伦理委员会审批合格，患儿家属知情同意。排除标准：入院前一周进行免疫抑制与激素等治疗，药物严重过敏，病前患自身免疫缺乏或结核等。MPP 组男40 例，女30 例；平均（7.38±2.05）岁；入院前平均发热（4.98±1.72）d；平均体温（39.35±0.78）℃。RMPP 组男30 例，女20 例；平均（7.52±2.13）岁；入院前平均发热（4.58±1.26）d；平均体温（39.24±0.28）℃。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

检测RMPP 组与MPP 组免疫功能相关指标，操作严格遵说明书。①所有患儿清晨空腹行静脉采血，室温静止放置30 min 后，以1 200 r/min 进行5 min 离心，放置在-80℃低温备用；②选用美国BD 公司的FACScan 流式细胞仪进行检测T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+）。③选取试剂盒（北京卫戍区生物制品有限公司）进行免疫扩散法检测血清免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）相关指标（IgA、IgG 与IgM）含量，散射比浊法测血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）。

1.3 观察指标

比较两组患儿T 淋巴细胞亚群、Ig 与hs-CRP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T 淋巴细胞亚群比较

RMPP 组患儿CD3+、CD4+与CD4+/CD8+比较低于MPP 组，CD8+高于MPP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组T 淋巴细胞亚群比较 （,%）

表1 两组T 淋巴细胞亚群比较 （,%）

2.2 两组hs-CRP 与Ig 相关指标比较

RMPP 组IgA 与IgG 少于MPP 组，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；RMPP 组IgM 与hs-CRP高于MPP 组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组hs-CRP 与Ig 相关指标比较 （,%）

表2 两组hs-CRP 与Ig 相关指标比较 （,%）

3 讨论

RMPP 患儿呼吸道出现感染，导致免疫功能失衡，同时会产生重要脏器并发症，随着RMPP 病程时间持续，严重影响儿童生命安全与生活质量［6］。故对患儿局部炎症进行抑制，使免疫平衡恢复，在治疗里尤为重要［7］。Ig 是由两条一样的轻链与重链利用链间二硫键连接形成的，有四肽链的结构，为一类免疫活性分子，具备化学结构或抗体活性，所有的抗体化学基础都为Ig，但Ig并不皆具备抗体活性［8］。T 淋巴细胞亚群在人体里相互作用，参与人体内的细胞免疫，从而维持机体免疫功能的正常运行［9］。故本文对RMPP 与免疫功能指标的相关性进行观察分析，旨在为临床治疗RMPP 提供思考方向。

CD3+与CD4+减少会使T 淋巴细胞免疫与活化功能出现障碍，T 淋巴细胞CD8+具有细胞毒性，主导着控制与清除细胞的免疫应答，当其出现亢进现象时会抑制机体免疫［10］。本研究的结果显示RMPP 患儿CD3+与CD4+减少，CD8+增加，导致免疫功能下降，使RMPP 患儿应用大环内酯类的抗生素进行治疗，临床症状无法改善甚至恶化。提示患儿机体免疫反应被激活，RMPP 的感染与T 淋巴细胞亚群比例密切相联，当其比例产生变化，可能影响患儿病情恢复。有研究发现RMPP 不仅与T 淋巴细胞亚群有关，也与Ig 功能密切相关，血清里的免疫复合物在MPP 患儿身体里产生体液免疫机制［11-12］。MP 抗原同人的脑、心、肝、肺、肾等的平滑肌组织拥有部分相同的抗原，当患儿感染MPP 后其体内出现具有特异性的IgM、IgA 与IgG 等抗体，可使机体相应组织产生抗体，组成免疫复合物，同时会导致机体多处损伤，病情出现恶化或反复［13］。hs-CRP 为全身性炎症反应的标志［14］。本研究显示RMPP 组患儿IgA 与IgG 少于MPP 组，RMPP 组患儿IgM 与hs-CRP 高于MPP组。提示对Ig 相关水平进行监测，合理使用免疫制剂对RMPP 进行治疗能有效改善患儿症状。

综上所述，RMPP 发病并损害机体现象同患儿免疫功能的紊乱紧密相关，通过检测免疫功能相关T 淋巴细胞亚群、Ig 与hs-CRP 指标，在RMPP患儿的诊断治疗中具备较高价值，值得推广应用。