腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者疗效观察

王 改 娟

(河南新郑市人民医院妇产科 新郑 451100)

输卵管妊娠是异位妊娠中较常见类型，主要由于输卵管周围粘连导致输卵管通畅度较低引起，临床治疗输卵管妊娠有药物保守治疗及手术治疗两种方式，其中手术治疗较为常用[1]。既往临床针对输卵管妊娠患者多采用输卵管切除术进行治疗，该术式对患者生理机能损伤较大，使用具有一定局限性[2]。腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术是一种新型术式，无需切除输卵管，易于患者接受。本研究将腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术应用于我院输卵管妊娠患者，旨在研究其疗效及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月我院输卵管妊娠患者112例，根据手术方案不同分为研究组与对照组各56例。其中研究组年龄22～39岁，平均(28.67±2.75)岁；孕次1～2次，平均(1.46±0.35)次；停经时间38～55 d，平均(48.62±3.26)d。对照组年龄23～41岁，平均(29.34±2.61)岁；孕次1～3次，平均(1.53±0.41)次；停经时间40～58 d，平均(49.22±3.53)d。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，同时两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经临床超声诊断确诊为输卵管妊娠患者；有生育需求，术后不避孕；夫妻感情良好；无麻醉及手术禁忌症；知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：妊娠包块破裂者；生命体征不稳，腹痛剧烈，需紧急开腹手术者；合并内生殖器疾病者；不愿接受手术治疗者；凝血功能障碍者；术后不能配合完成研究者。

1.3 方法

两组均行全麻处理，患者仰卧，常规建立气腹，置入腹腔镜及手术器械。对照组采用输卵管切除术治疗，游离妊娠输卵管，采用双极电凝将输卵管及系膜自伞端至宫角处切除，放入标本袋内取出，对出血部位电凝止血、清洗。研究组采用腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗，于输卵管妊娠处做直线切口，长1.5～2.0 cm，使用血管钳分开切口，取出妊娠物，电凝止血后使用生理盐水彻底清洗术区，输卵管近端切口处注射30 mg甲氨蝶呤，预防持续性异位妊娠，随后逐层缝合切口。术后进行为期1～2年随访。

1.4 观察指标

(1)两组手术时长、术中失血量、住院时长；(2)术后随访期间两组妊娠情况，包括宫内妊娠、输卵管妊娠再发。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组手术时长与对照组比较，无显著差异(P>0.05)；但研究组术中失血量、住院时长较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数术中失血量(mL)手术时长(min)住院时长(d)研究组5642.51±15.6464.87±13.295.56±0.91对照组5666.39±18.7262.71±11.847.05±0.86t7.3260.9088.905P0.0000.3660.000

2.2 两组术后随访期间妊娠情况比较

两组均完成随访，无病例脱落。随访期间，研究组输卵管妊娠再发率10.71%与对照组8.93%无显著差异(P>0.05)；但研究组宫内妊娠率66.07%较对照组46.43%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后随访期间妊娠情况对比[n(%)]

组别例数宫内妊娠输卵管妊娠再发研究组5637(66.07)6(10.71)对照组5626(46.43)5(8.93)χ24.3900.101P0.0360.751

3 讨论

随着腹腔镜技术及器械的不断发展，腹腔镜手术逐步取代了传统开腹手术，已成为临床诊断异位妊娠的“金标准”及首选治疗方式。目前，腹腔镜下异位妊娠治疗有两种术式，输卵管切除术及输卵管妊娠开窗取胚术，两种术式的操作技术均已娴熟，且均具有良好治疗效果，但对患者生育能力的影响仍存在分歧[3]。从生理学角度考虑，输卵管妊娠开窗取胚术取出妊娠物后缝合输卵管切口，保留了患侧输卵管，对患者生育能力影响较小，为术后再次妊娠提供了有利条件，而输卵管切除术则对患者生育能力影响较大，且随着研究的深入，输卵管切除术后患侧卵巢内卵泡数量及卵子活性明显低于健侧，非常不利于排卵功能[4]。朱爱媚等[5]研究显示，腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗输卵管妊娠能有效提高术后宫内妊娠率，适合未生育及孕龄期患者。本研究将腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术应用于输卵管妊娠患者，结果显示，研究组术中失血量、住院时长少于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术能有效降低术中失血量，对患者生理机能损伤性低，且能有效促进患者康复。为进一步研究腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术对输卵管妊娠患者预后的影响，本研究开展了为期1～2年的随访研究，结果发现，研究组随访期间输卵管妊娠再发率与对照组无显著差异(P>0.05)，但研究组宫内妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，可见腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术能有效提高术后宫内妊娠率，且未增加输卵管妊娠再发风险。

综上所述，对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗，能有效降低生理机能损伤，促进患者康复，且能显著提高术后宫内妊娠率，值得临床推广。