洼田饮水试验和EAT-10 在帕金森病吞咽障碍中的应用*

王 莹 ，王司晔 ，孙 丽 ，沈丽华 ，陈伟观 **

（南通大学附属医院1 康复医学科；2 神经内科，江苏226001）

随着人口老龄化日趋严峻，帕金森病（Parkinson’s disease，PD）作为常见的中老年神经系统变性疾病，发病率逐年升高[1]。X 线透视下可见90%以上PD 患者存在吞咽问题，约54.5%患者出现明显症状[2]。现有研究表明，PD 患者早期即可出现吞咽障碍[3]，而非通常认为仅出现于晚期。如不及时干预，往往可导致患者脱水、营养不良、误吸、坠积性肺炎等严重后果，降低患者生活质量，增加不良预后的发生率和病死率[4]。因此，对PD 患者进行吞咽障碍无创早期筛查和评估十分重要。《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》推荐使用进食评估问卷调查-10（eating assessment tool-10，EAT-10）作为吞咽障碍的评估工具[5]。本研究选取 2017 年 3 月—2018 年 9 月在我院神经内科及康复科就诊的71 例PD 患者，分别使用洼田饮水试验和EAT-10 对吞咽障碍进行评估，比较两者诊断PD 吞咽障碍的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 PD 患者71 例，根据电视透视吞咽功能检查（video-fluoroscopic swallowing study，VFSS）分为吞咽障碍组48 例和非吞咽障碍组23 例。吞咽障碍组中男性27 例，女性21 例；平均年龄69.17±8.52 岁，受教育年限6.08±4.69 年。非吞咽障碍组中男性 12 例，女性 11 例，平均年龄 63.83±10.29 岁，受教育年限7.74±5.09 年。吞咽障碍组患者较非吞咽障碍组年龄更大，病程更长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：（1）符合 PD 诊断标准[6]；（2）能理解和执行简单指令；（3）能经口饮水和进食；（4）具备一定的转移和平衡能力，能在坐位或站位接受透视检查。排除标准：（1）鼻咽癌、脑卒中、重症肌无力等可能影响吞咽功能的疾病；（2）合并危重疾病或病情不稳定者。患者及家属签署知情同意书。

1.2 吞咽功能评估 患者于24 h 内分别接受洼田饮水试验、EAT-10 评估和VFSS。所有患者的洼田饮水试验和EAT-10 由同一言语治疗师进行评估，VFSS 由放射科医师和言语治疗师共同完成。

1.2.1 VFSS：VFSS 是目前临床上公认的诊断吞咽障碍的“金标准”。在X 线透视下，观察患者吞咽不同性状、不同剂量食团的情况，通过正、侧位成像不仅可对吞咽全过程（口腔期、咽期、食管期）进行详细评估，还能清晰观察舌、软腭、会厌、环咽肌等相关解剖结构和食团的运送过程。该检查能实时、直接反映患者吞咽情况，敏感发现吞咽过程的细微异常改变。VFSS 对设备以及评估人员要求较高，且需患者具备一定的转移及平衡能力，故在临床上开展仍不够广泛。

1.2.2 洼田饮水试验：患者坐位，取30 mL 温开水，嘱其尽可能一口咽下。1 级：患者一口饮完无呛咳，5 s 内喝完为正常，超过5 s 为可疑吞咽障碍；2 级：分2 次或以上饮完，无呛咳，为可疑吞咽障碍；3 级：能一次饮完，但有呛咳，为确定有吞咽障碍；4 级：分2 次或以上饮完，有呛咳，为确定有吞咽障碍；5 级：频繁呛咳，难以全部饮完，确定有吞咽障碍[7]。洼田饮水试验≥3 级者确定有吞咽障碍。

1.2.3 EAT-10：EAT-10 是由多学科吞咽困难专家团队开发的主观评估工具，具有良好的内部一致性和较高的重测信度[8]。EAT-10 能发现早期吞咽障碍和监测治疗效果，临床上广泛用于多种疾病所致吞咽障碍的评估[9]。该量表包含10 项与吞咽相关的问题，每项评分分为：0 分，没有；1 分，轻度；2 分，中度；3 分，重度；4 分，严重。总分≥3 分为存在吞咽功能障碍[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量数据以表示，两组间比较采用t检验，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。敏感度＝吞咽障碍患者中饮水试验或EAT-10 检查异常人数/吞咽障碍人数×100%；特异度＝非吞咽障碍患者中饮水试验或EAT-10 检查无异常人数/无吞咽障碍人数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者洼田饮水试验评级与EAT-10 评分比较 吞咽障碍组洼田饮水试验评级及EAT-10 评分均高于非吞咽障碍组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者洼田饮水试验评级与EAT-10 评分比较

2.2 洼田饮水试验及EAT-10 评分判断吞咽障碍的敏感度和特异度 洼田饮水试验及EAT-10 评分判断吞咽障碍结果见表2。洼田饮水试验判断吞咽障碍的敏感度为54.17%，特异度为69.57%，阳性预测值为78.79%，阴性预测值为42.11%，阳性似然比为1.7798，阴性似然比为0.6589；EAT-10 判断吞咽障碍的敏感度为85.42%，特异度为73.91%，阳性预测值为87.23%，阴性预测值为70.83%，阳性似然比为3.2743，阴性似然比为0.1973。

表2 洼田饮水试验和EAT-10 判断吞咽障碍结果 例

3 讨 论

吞咽障碍是大多数PD 患者出现的并发症，是由于感觉-运动整合功能损害、运动控制障碍、肌肉萎缩等原因引起[10]。PD 吞咽障碍的早期发现和诊断较为困难，目前国内吞咽障碍的评估工具大多由国外量表直接汉化而来，缺乏简便易行的诊断筛查工具，临床上很多患者被漏诊，失去早期治疗和康复机会。

本研究以VFSS 检查结果作为依据，探讨洼田饮水试验和EAT-10 是否适用于PD 吞咽障碍的评估。结果显示，吞咽障碍组洼田饮水试验评级和EAT-10 评分高于非吞咽障碍组，差别均有统计学意义（P＜0.05），敏感度洼田饮水试验为 54.17%，EAT-10 为85.42%，特异度洼田饮水试验为69.57%，EAT-10 为73.91%，两者敏感度和特异度均较高，具有简单、可行性好的优点，说明洼田饮水试验和EAT-10 均适合用于PD 患者吞咽障碍筛查。

23 例非吞咽障碍组患者中，有4 例洼田饮水试验为1～2 级，而EAT-10 评分≥3 分，其中3 分1例，4 分 2 例，5 分 1 例，且 3 例 EAT-10 评分 4～5 分患者自觉有时进食或饮水时吞咽较为费力。出现此种情况可能与PD 患者的“开-关”现象有关。“开-关”现象是指长期应用左旋多巴进行治疗的PD 患者，当药物起效时患者活动自如（“开”期）；而当药物失效时患者活动开始变得迟缓（“关”期），这是药物常见的副作用[11]。由于“开-关”效应的存在，使得PD患者吞咽功能可能出现明显波动。

EAT-10 较洼田饮水试验主要有两点优势：首先，EAT-10 敏感度更高，对PD 吞咽障碍的识别能力更强。其次，EAT-10 作为问卷能更全面地解患者平时进食、吞咽时的整体功能，而非以即时情况来判断，能减小“开-关”现象对评估结果的影响。EAT-10也存在一定局限性，如要求患者有经口进食和饮水的经历[12]，且量表第二个条目“我的吞咽问题影响到我在外就餐”不适用于重症PD 患者。

综上所述，洼田饮水试验和EAT-10 评分都可用于PD 吞咽障碍的筛查，EAT-10 对早期轻症的筛查更有优势，值得进一步研究和推广。但本研究样本量较小，在设计时忽略了“开-关”现象对VFSS 结果的影响。