Sandwich 教学法在胃肠外科临床见习教学中的应用*

薛万江，胡懿淋，陈 曦，马 彭，支小飞，陶 然，冯 盈

（南通大学附属医院胃肠外科，江苏226001）

临床医学本科生的见习教学是医学教育的重要环节，是医学生从理论学习向临床实习过渡的桥梁，良好的见习教学为医学生圆满完成将来的临床实习任务提供重要保障[1]。以老师讲授、学生听讲为主的传统医学教育模式已远不能适应目前信息时代的要求。Sandwich（三明治）教学模式起源于英国，由德国海德堡大学引入课堂教学，随后逐渐被推广到医学教学中[2-4]。本研究选取南通大学医学院2015 级临床医学专业5 年制本科生60 例，观察胃肠外科临床见习教学中采用Sandwich 教学的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南通大学医学院2015 级临床医学专业5 年制本科生60 例，均完成胃肠外科理论学习，随机分成观察组和对照组各30 例。两组学生性别、年龄分布及见习前胃肠外科理论成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。临床见习的教学内容包括胃癌、结肠癌、直肠癌。

1.2 教学方法

1.2.1 观察组：采用Sandwich 教学法。见习教学前我科按照Sandwich 教学法设计教案，每次课时90分钟。将30 例学生随机分为6 个小组，编为A、B、C、D、F、G 组，每组 5 例学生，组内每位学生编为 1、2、3、4、5 号。以胃癌为例，教学具体流程为：（1）引导主题（5 分钟）：教师利用“感动中国”歌手丛飞的实例提出目前胃癌在我国的严重性，并结合明星徐华凤的诊疗经过引导出教学主题，提高学生学习兴趣。并提出6 个与授课内容关系紧密、环环相扣的问题（Q1～Q6）：胃癌的临床表现是什么?胃癌的病理特点是什么?胃癌的诊断依据是什么?胃癌的鉴别诊断有哪些?胃癌根治术的要点和并发症主要有哪些?胃癌综合治疗包括哪些方式？（2）分组讨论（10 分钟）：将Q1～Q6 问题按序号依次分配到A～F 组，让学生讨论。（3）交叉讨论（10 分钟）：学生轮换位置，由 A～F组的1 号学生组成讨论组1，由A-F 组的2 号学生组成讨论组2，依次类推重新组成讨论组，再次交流6 个问题。（4）学生汇报（15 分钟）：每组选出 1 名代表汇报组讨论结果。（5）教师总结（5 分钟）：教师解析每个问题，并对学生回答的不足之处进行补充。（6）金鱼缸讨论（40 分钟）：选取病房中1 例术前和1例术后胃癌患者，学生代表采集病史和体格检查后，由每组推选1 名学生进入“金鱼缸”问题讨论，其他学生可以随时补充回答。术前病例主要讨论患者的主要诊断、诊断依据和治疗方案，术后病例主要讨论患者术后目前的并发症有哪些？还有可能发生哪些并发症？（7）总结（5 分钟）：教师对学生2 个临床病例的讨论进行总结、补充及评价。

1.2.2 对照组：由同一位教师采用传统教学方法，播放PPT 对胃癌的主要的教学内容进行讲解30 分钟，学生复习10 分钟，然后临床观摩病例并回答问题40 分钟，最后教师进行总结10 分钟。

1.3 效果评价 在胃肠外科见习结束后对两组学生进行阶段性测试，包括理论测试题（50 分）和临床病例分析题（50 分）。同时对学生的教学质量进行问卷调查，问卷共5 项内容，包括增强学习的兴趣，加深对基础理论的理解，提高语言表达和沟通的能力，提升临床思维的培养和提高团队合作意识，每项10分，共50 分。问卷有效回收率100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析。计量资料以表示，组间差异性比较采用t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考核成绩比较 观察组理论测试成绩 38.57±5.53 分，病例分析考核成绩 39.17±5.87 分，总分77.73±9.76 分，分别高于对照组的36.23±4.33分、37.27±5.16 分和 73.50±8.29 分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学生教学质量问卷调查比较 观察组增强学习兴趣、加深基础理论的理解、提高语言表达和沟通能力、提升临床思维的培养和提高团队合作意识的评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组学生教学质量问卷调查评分比较 分

3 讨 论

胃肠外科学涉及的内容横跨解剖、生理学、病理学、影像学等学科，病种多，临床表现多样，专科检查方法比较复杂，理论教学与实践教学容易脱节。在临床见习教学中，如何充分利用现有教学条件，改善教学的直观性，注入更多的趣味性来提高学生的学习兴趣，将理论教学与实践教学相融合，注重培养学生的临床诊疗思维和全面提高学生的专业素质，以期达到最佳的教学效果，是所有带教医师面临的共同课题[5]。目前，在胃肠外科的见习教学中，组织学生进行理论复习、阅读病史资料、病例讨论等传统模式仍是教学的主要手段，不利于学生理论与实践结合，也不能充分发挥学生学习的主动性和积极性。

Sandwich 教学是一种合作型学习方式，在小班教学中穿插分组讨论、交叉讨论和分组汇报讨论等环节，教师讲授、学生自学和问题讨论交替进行，形式多样，内容丰富，使学生积极动脑、动嘴和动手，延长学生注意力集中的时间，提高学生主动学习的积极性，从而提升教学质量。在传统教学的基础上适当运用Sandwich 教学法是一种有效的教学改革途径，是对临床医学临床见习教学方式的积极探索[6]。本研究显示，观察组在胃肠外科临床见习采用Sandwich教学法，学生测试成绩明显优于对照组，观察组增强学习兴趣、加深基础理论的理解、提高语言表达和沟通能力、提升临床思维的培养和提高团队合作意识的评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。Sandwich 教学法通过剖析典型病例，穿插大量讨论过程，尤其“金鱼缸讨论”，强化了学生对主要教学内容的记忆、理解和运用，同时有助于激发学生的学习兴趣，加深对基础理论的理解，提高语言表达和沟通能力，提升临床思维能力，增强团队合作意识，促进学生的全面发展。

实施在Sandwich 教学法过程中还存在一定困难，学生在传统教学中已养成被动学习习惯，一时难以适应Sandwich 教学法，甚至有的学生不积极配合，课后也不对教学改革发表中肯评价，导致Sandwich 教学模式不能顺利、有效开展。因此，在现阶段临床见习教学中，教师不仅要充分备课，还要在见习中充分调动学生的主观能动性，使教学活动直正建立在学生自主参与、独立探索的基础上，使学生在实践中直正领会书本知识，做到理论密切联系实际与实战，全面提高临床诊疗思维能力和专业素质[7]。