沙参麦冬汤加味治疗感染后咳嗽临床效果观察

吴 斌

（海门市人民医院中医科，江苏226100）

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）占亚急性咳嗽病因的48.4%[1]，是指呼吸道感染症状消失后咳嗽仍然迁延不愈，主要表现为咳少许白色黏液痰或刺激性干咳，胸部影像学及血常规检查均无异常的一种症状。PIC 可持续3～8 周，甚至更长时间，大多可以自愈，但目前发病机制尚未完全明确，给临床医生诊断带来一定困难。本研究选取2016 年7 月—2018 年6 月我院门诊就诊的肺阴亏虚证PIC 患者58 例，旨在观察沙参麦冬汤加味的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺阴亏虚证PIC 患者58 例，随机分为观察组和对照组。观察组30 例中男性12 例，女性 18 例，平均年龄 40.87±10.58 岁；对照组 28 例中男性 14 例，女性 14 例，平均年龄 43.14±10.22 岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：（1）符合 2015 年《咳嗽的诊断和治疗指南》[2]中感染后咳嗽的诊断标准；（2）符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011 版）》[3]肺阴亏虚证中医标准，表现为干咳，痰少黏白，或痰中见血，咳声短促或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。（3）年龄 18～65 岁。排除标准：（1）既往有慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺结核及间质性肺病、肺癌等慢性呼吸系统疾病；（2）长期抽烟或戒烟时间＜4 周；（3）伴有心、肝、肾等其他系统严重疾病；（4）近期服用过ACEI 等药物；（5）妊娠期和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组：予以盐酸氨溴索溶液（常州四药制药有限公司）口服，每次 10～15 mL，3 次/d；孟鲁司特咀嚼片，每晚口服10 mg。观察组：给予沙参麦冬汤加味，处方：南沙参15 g、麦冬12 g、天花粉15 g、生甘草 6 g、桑叶 10 g、半夏 6 g、白扁豆 6 g、陈皮6 g。痰少或无、色白质黏不易咳出者，加浙贝母15 g；气短乏力加五味子6 g；潮热盗汗加黄连3 g、阿胶9 g、浮小麦30 g。每日1 剂，煎成500 mL，早晚分2 次口服。所有中药由我院中药房提供。两组患者治疗时间为3 周，期间均需忌食生冷油腻、刺激性食物，戒烟酒，避风寒。

1.3 观察指标 （1）咳嗽症状：采用咳嗽症状评分标准[4]，计算日夜评分之和。见表1。（2）临床疗效：治疗后6 周参照《中医病证诊断疗效标准》[5]关于咳嗽的疗效标准判定：①治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作为临床治愈。②好转：咳嗽减轻，痰量减少。③未愈：症状无明显改变。总有效率＝（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（3）不良反应：电话回访了解患者不良反应的发生情况。

表1 咳嗽症状评分标准

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用四格表 χ2检验；计量资料以表示，多组间比较采用方差分析及Newman-Keuls 检验，两组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后咳嗽症状比较 治疗3 周后两组患者咳嗽症状评分较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗6 周后观察组咳嗽症状评分进一步降低，与治疗3 周后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），也低于对照组治疗6 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较 分

2.2 临床疗效比较 观察组30 例中治愈15 例，好转13 例，未愈2 例，总有效率为93.33%。对照组28例中治愈11 例，好转9 例，未愈8 例，总有效率为71.43%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.870，P＝0.027）。

2.3 不良反应比较 观察组出现不良反应3 例（10.00%），包括乏力、口干、恶心各1 例；对照组出现不良反应 8 例（28.57%），其中乏力 2 例，口干 5 例，恶心1 例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.327，P＝0.038）。

3 讨 论

引起PIC 病原体种类繁多，包括流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体等[6]，发病机制主要是气道炎症反应和过度刺激[7]。病原体导致气道广泛炎症，促使 IL-1、TNF-α、IL-6、IL-8、GRO-α、嗜酸细胞活化趋化因子等大量细胞因子及炎症介质释放，促使呼吸道过度分泌、逆流刺激咽喉部而导致咳嗽的产生，这一过程是通过重塑气道上皮细胞、诱导杯状细胞化生完成的[8]。叶新民等[9]实验显示，豚鼠感染人副流感病毒3 型（PIV3）不同时间点咳嗽次数及炎症细胞数（主要是淋巴细胞）明显高于对照组。近年来对速激肽（P 物质最常见）、神经激肽受体（NKR）、降钙素原基因相关肽（CGRP）等神经肽或神经递质作为引起咳嗽发作的原因成为研究热点[10]。何雪梅等[11]研究发现，PIC 患者感染28 天后痰液中P 物质较对照组显著升高，同时FEV 及FEV／FVC 较对照组均明显下降，提示PIC 重要特征是气道神经源性炎症P 物质的增高。咳嗽反射敏感性（cough reflex sensitivity，CRS）升高是与PIC 关系最为密切的发病因素。叶新民等[9]实验结果显示，副流感病毒3 型感染导致豚鼠CRS 在急性和亚急性咳嗽期动态增高，感染后42 天豚鼠CRS 较对照组升高更明显，提示CRS 升高可能是病毒感染引起咳嗽的关键特征。

目前治疗PIC 的主要药物包括镇咳药、抗组胺药、祛痰药、白三烯受体阻断剂及激素。白三烯作为重要的气道炎性物质，具有引起气道高反应性、黏液产生、支气管收缩等作用，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可减少气道高反应[12]。李兰等[13]将112 例感染后咳嗽患儿随机分为治疗组和对照组，对照组口服镇咳祛痰及抗组胺药，治疗组在对照组基础上，加用孟鲁司特钠口服，结果显示治疗组较对照组能显著改善咳嗽症状。

《内经》认为咳嗽病位在肺，且与五脏六腑皆有关系，《素问·咳论篇》有“肺之令人咳”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。病因一为外感六淫，二为脏腑功能失调，病机为肺气宣降失常，肺气上逆而引发咳嗽。咳嗽之初属外感为主，经治疗虽表邪已去，然余邪未尽化燥，蒸迫痰液，耗伤肺阴而见干咳或少许白色粘液痰，PIC 病机则为余邪未尽化燥，肺阴亏虚。沙参麦冬汤方出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》，具有滋养肺胃、甘寒养阴、清热润燥的功效，主要针对以燥伤肺胃阴分为主的温病后期病变，该证多见于呼吸道多种传染性疾病或各种肺部感染性疾病后期。张继红等[14]研究显示，给小鼠灌服沙参麦冬汤后，其外周血 IgG、IgA、CD4+T、CD4+/CD8+显著升高，大剂量灌服后小鼠胸腺指数、血清IgM 显著升高，提示沙参麦冬汤能明显提高实验小鼠的免疫力。南沙参具有养阴清肺、化痰益气功效，现代药理证实，南沙参中的多糖、糖苷等能起到抗直菌感染和祛痰的作用，同时能提高患者的免疫力[15]。麦冬具有养阴润肺、养胃生津、清心除烦功效，主治肺阴不足而有燥热的干咳粘痰、劳热咳嗽等。玉竹、天花粉清热生津，润燥降火。

本研究结果显示，治疗后6 周观察组患者咳嗽症状评分水平为1.22±0.83 分，低于对照组的2.13±0.87 分，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率93.33%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在中医辨证论治指导下，沙参麦冬汤诸药配伍，既起到抗炎、祛痰、提高患者免疫力的作用，又有养阴生津、润肺止咳的作用。