联合用药治疗糖尿病并发高血压的疗效对比

王锦文郭秀缎（.厦门市翔安区新店中心卫生院厦门36000；.厦门市社会福利中心厦门36000）

糖尿病并发高血压，是一种比较常见的症状，部分患者在发病初期不易被发现，但当疾病发展到一定程度后，会出现不良反应，严重影响生活质量，甚至威胁生命健康[1]。对于高血压并发糖尿病，应采用针对性治疗手段，以帮助控制病情。本文以加入糖友网140例糖尿病并发高血压患者作为研究对象，探究坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀钙治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月—2019年7月我院收治的糖尿病并发高血压患者140例，随机分为两组，各70例。对照组男性36例，女性 34例；年龄 45～76岁，平均年龄（60.5±5.2）岁；病程2.5～6年，平均病程（4.8±0.8）年。研究组男性 37例，女性 33例；年龄 44～77岁，平均年龄（60.5±5.5）岁；病程 3～7年，平均病程（5.0±0.7）年。纳入标准：①符合糖尿病并发高血压诊断标准；②血糖控制稳定，未出现糖尿病并发症；③同意本次调查；④签署知情同意书。排除标准：①伴有其他心脑血管疾病；②意识障碍；③精神障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法：两组在治疗前均停服降压药物3 d，继续皮下注射胰岛素或是口服降糖药，确保空腹血糖、餐后2 h血糖控制在7.0 mmol·L-1以下、10.0 mmol·L-1以下。两组治疗方法如下：

对照组：坎地沙坦酯+苯磺酸氨氯地平：口服：坎地沙坦酯（山西皇城相府药业股份有限公司，国药准字H20080183），8 mg，口服1次/d。苯磺酸氨氯地平（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字 H20058070），口服 1 次/d，5 mg/次。

研究组：坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀钙：坎地沙坦酯使用方法与对照组一样，同时予以氨氯地平阿托伐他汀钙（辉瑞制药公司，国药准字J20080048，规格：每片药中含有10 mg的阿托伐他汀、5 mg的苯磺酸氨氯地平），每次口服一片，1次/d。

1.3 观察指标：①同型半胱氨酸：Hcy。②血压：统计SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。③血脂：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组同型半胱氨酸水平：治疗前研究组和对照组Hcy分别为（24.67±2.33）μmol·L-1、（24.55±5.15）μmol·L-1，差异无统计学意义（P=0.859＞0.05，t=0.178）；治疗后研究组（16.57±1.87）低于对照组的（20.53±1.57）μmol·L-1，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05，t=1.56）。

2.2 比较两组治疗前后血压：治疗前两组SBP、DBP指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组BP、DBP指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗前后两组舒张压、收缩压指标（±s）

表1 治疗前后两组舒张压、收缩压指标（±s）

组别 例数SBP（mmHg） DBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组70 70 t P 153.11±13.51 152.41±13.71 0.304 0.761 132.41±11.71 125.13±10.73 3.835 0.000 100.71±7.63 99.97±8.37 0.547 0.585 70.53±4.63 82.41±5.65 13.607 0.000

2.3 比较治疗后两组血脂改善情况：治疗前两组LDL-C、HDL-C等各项血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组LDL-C、HDL-C等各项血脂水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组血脂改善情况（±s）

表2 治疗后两组血脂改善情况（±s）

组别 例数LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究70组 t P 70 4.53±0.21 4.49±0.31 0.894 0.373 4.01±0.23 2.53±0.33 30.784 0.000 1.23±0.15 1.25±0.13 0.843 0.401 1.23±0.13 1.55±0.11 15.722 0.000 2.89±0.81 2.91±0.63 0.163 0.871 2.63±0.31 1.73±0.25 18.908 0.000 6.83±1.89 6.69±2.13 0.411 0.681 6.13±0.53 3.65±0.43 30.402 0.000

3 讨论

高血压、糖尿病两者存在共同疾病的特点，约有75%的糖尿病患者伴有高血压，约有15%的高血压患者同时患有糖尿病[2]。糖尿病、高血压都可能会引起肾、脑、心等靶器官损伤。但是如果这两种疾病一同出现，对靶器官造成的损害比较严重。与非糖尿病正常高血压患者相比，糖尿病并发高血压患者，心血管病发生概率更大。高血脂、高血糖、高血压三者有着相互影响的关系，会一同促进高脂血症、高血糖、糖尿病肾病的发生与发展。而在对糖尿病合并高血压治疗中，单纯降压可解决高血压引起的脑卒中、心力衰竭问题，可降低冠心病事件发生率，但还存在不足之处。所以在糖尿病合并高血压治疗中，应根据情况，帮助控制病情[3]。

氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，该药物能对钙离子跨膜进入心肌细胞、血管平滑肌过程产生阻抑作用，减少细胞内的游离钙，扩张血管，降低四周血管阻力，达到降血脂、降压的效果[4]。阿托伐他汀可起到对花生四烯酸释放的作用，作为细胞膜磷脂主要成分，经过细胞色素P450酶代谢路径，用其代谢产物对血管张力进行调节，可对血脂、血压起到调节作用。同时阿托伐他汀属于HMG-COA（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂，属于他汀类药物，能够直接作用在血管壁上，使血脂水平得到改善，使钙拮抗剂降压作用得到提升，确保脉舒张，弹性得到缓解，达到降低血压，减少脉压，改善血脂水平的目的。Hcy是导致动脉粥样硬化和血管疾病危险性因素，可能会导致血管功能异常、血管内皮细胞受损，因此。在治疗糖尿病合并高血压中，应合理调整该指标[5]。本次研究结果显示，坎地沙坦酯胶囊+氨氯地平阿托伐他汀钙、坎地沙坦酯+苯磺酸氨氯地平对糖尿病并发高血压，均可起到一定效果，但是用氨氯地平结合阿托伐他汀钙效果更佳。本次研究总结得出，治疗前两组LDL-C、HDL-C等各项血脂水平、血压水平、Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血脂水平、血压水平、Hcy优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗糖尿病并发高血压中，采用坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀钙，可帮助改善血压、血脂、血同型半胱氨酸水平。